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夏军权 三甲
夏军权 主任医师
江苏省中西医结合医院 消化科

有感于有人专门去日本做肠镜检查

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《在日本做肠镜是怎样的体验?》这是我无意中看到的一篇文章,以前我只听说专门去韩国做美容的,但专门去日本做肠镜检查,还是第一次看到,在有感于现在“有钱人真任性”的同时,也有不少其他感想,或者说,体会到还是有一些值得我们总结和学习的东西。下面“”中是原文中的部分内容,我们不妨一一分析一下。

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“建议我们不必要做PET-CT,因为胃镜和肠镜是针对消化道器官的最直接、最有效的筛查方法。”
——现在国内经常有些体检公司甚至医院,建议“有钱人”做PET—CT体检,暂不说PET—CT的副作用,其实他们都心知肚明PET—CT的局限性,根本不适合作为一般体检或肿瘤筛查的手段。最近一位患者在网上咨询,体检检查胃做了磁控胶囊内镜,当我告诉他这种检查方法的局限性时,他很无奈说“那么贵啊,还不如普通胃镜准,为什么他们不告诉我?”。这就是我们有些医生或医疗机构应该反省的地方。高端的医疗设备,不一定是最适合,我们应该很诚恳的告诉病人,胃肠镜是检查胃肠道最直接有效的手段。

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“日本美女耐心的给我们做了问诊,并且详细做了说明事项。”
——相信跟美女真的没有太多关系,关键是人家耐心的做了问诊,并详细的做了说明,大家注意一下:“耐心”、“详细”。我们做肠镜的病人也都要求预约,但我们的医生和护士,也许因为太忙,常常不够“耐心”,也不够“详细”。基本上对做肠镜的病人都一样对待,但恰恰有些细节是需要我们做的更好。比如本来就便秘的病人,做肠镜的肠道准备一定要打提前量,也就是最好几天前就服用一点缓泻剂,比如乳果糖口服液,而肠道准备的药量,通常也要大一些,不然肠道准备肯定不理想,无法保证检查质量,甚至有的需要重新清肠。而对本身已经腹泻的病人,则要注意防止电解质紊乱,不宜吃太多泻药。

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“事情十分细致,……,连做肠镜的饮食都特地定制。在国内做过很多次肠镜,无非就是饿+拉,看了日本的定制餐食感觉十分温馨。”
——还是一些似乎微不足道的事情,日本人却能面面俱到。当然我们不一定要学习人家饮食都要特意定制,但肠镜检查前三天无渣半流饮食其实是保证高质量肠道准备值得提倡的。我们不妨多跟病人交待几句。

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“由于还没清空大肠,我需要坐在这个专用的区域继续吃一种特定的药,然后每隔十分钟就有个温柔的护士过来讯问情况,排便后护士会仔细查看排便情况,直到可以做肠镜为止,看着他们跪在地上检查客人大便的细致,真让人觉得和国内的检查天壤之别。”
——由于国内医疗条件限制,我们不可能让每个病人都到医院来做肠道准备,也不可能要求护士去检查每一个门诊病人大便情况(我们住院病人要求护士检查病人大便情况,并判断肠道准备的质量),但人家做事的严谨性,还是很值得我们学习的,因为肠道准备的好坏,直接关系到肠镜检查的质量。

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“准备就绪后,护士就扶着我躺倒专用的床上,全程会有护士推到另一个单独的房间由消化科经验丰富的医生亲自做肠镜。”
——值得提的是有经验的医生,肠镜检查和胃镜不同,技术要求相对更高,所以有经验的医生把关还是很重要的。所以应该提倡对肠镜医生准入,也就是说,必须达到一定的检查技术要求,才能单独进行肠镜检查。

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“在肠镜过程中发现了一个息肉,医生判断为良性。想起在国内也做过好几次肠镜了,却没能够发现息肉。”
——这里大家注意二点:一是检查过程中判断息肉是良性的。二是在国内几次检查都没发现息肉。我们暂不去评价真假,但一方面确实日本医生对镜下良恶性病变判断的研究要比我国先进不少,我们现在用于临床的一些方法多半也来源于日本。另一方面,肠镜检查遗漏本身存在的病变的情况也很常见。我们就曾经遇到病人在基层医院做肠镜说一个息肉,而我们在做息肉摘除时,又发现了五个息肉,甚至有的还很大的。而且漏诊早癌的情况也不少见。这除了与检查水平有关外,有一点是很有关系的,就是我国医生的工作量太大,很难像日本医生那样,每个病人都保证足够的检查时间。但如何尽量保证我们的肠镜检查质量,减少漏诊率,还是需要我们不断总结。

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“和国内不同,麻药过后没有任何不适。”
——事实确是这样。一方面国内不可能满足大家都做无痛苦肠镜。另一方面,肠镜检查后病人的腹痛与否,除了检查技术因素外,跟病人肠道准备的好坏、检查后抽气是否充分等等都有关系,症结还是因为我们跟病人交待不充分、检查过程过快等等有关,要做的更好,很多细节,日本医生的做法,还是值得我们学习。

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看到以上介绍,也许有条件的人真有点心动也想到日本去做肠镜检查了,但有一点我可以明确的告诉大家,我国医生做胃肠镜的熟练程度一点也不比日本医生差,这其实还是得益于“病人多”,熟能生巧啊!我们普通老百姓真不要羡慕那些“有钱人”可以到日本检查,我国内镜检查也越来越规范。作为内镜医生,只要有一个为病人负责的态度,也一定会做的越来越好。

夏军权
夏军权 主任医师
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