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原创 顽固性尿频尿急也许是膀胱过度活动症

燕翔 主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科
2018-01-17 5622人已读
燕翔 主任医师
南京鼓楼医院

在门诊,好多患者表现为顽固性尿频尿急,特别是女性多见,同时反复检查都未见异常,这种情况也许就是医学上的“膀胱过度活动症”。

何为膀胱过度活动症?2002年国际尿控协会指出:膀胱过度活动症,简称OAB,主要表现为尿急,伴有或不伴有急迫性尿失禁,通常伴有尿频和夜尿,而无泌尿系统感染或其他确切病变者。也有学者称为之为膀胱不稳定或不稳定膀胱等。其中的“尿急”是指突然而强烈的排尿欲望, 很难延迟;“尿频”是指排尿次数过于频繁, 每天超过8次;“夜尿”是指夜里需要起床小便2次以上;“急迫性尿失禁”是指出现尿急后发生不能控制的漏尿。

大规模人群流行病学研究显示, 我国膀胱过度活动症的总体患病率为6.0%,但是40岁以上人群患病率高达11.3%, 即每10人中就有超过1人患病。但是,近年来临床发现,膀胱过度活动症有逐渐年轻化趋势,且以女性较为多见。

膀胱过度活动症的病因尚不十分明确。目前认为可能与逼尿肌不稳定,膀胱感觉过敏,尿道及盆底肌功能异常以及精神行压力异常,激素代谢失调等相关。

膀胱过度活动症虽然不会威胁生命, 却严重降低了患者的生活品质。因此,如果医生在门诊时,已通过询问病史、体格检查、尿常规等检查,确诊了膀胱过度活动症,那病人如何正确认识该症及了解治疗原则及日常保健则格外重要。其中OABSS量表已在全世界被广泛运用,它可快速,简单,科学地评估OAB患者的症状严重程度。

如果已经明确严重程度,如何治疗呢?国际专家组依据治疗风险及获益将治疗方案划分为一二三线方案。

膀胱过度活动症无论轻重程度,一线治疗方案均为膀胱功能训练,尤其适用于轻度患者。膀胱功能训练包括:(1),延迟排尿训练,当有便意时,不要立刻小便,稍微憋一会,刚开始可能时间不长,慢慢锻炼,直到可以锻炼到可以两三个小时或者尿量大于300ml一次为止。但如患者膀胱顺应性较低,则切忌憋尿,如膀胱顺应性良好也不可长时间憋尿。(2)转移注意力:当有便意时,保持平静心态,进行自我激励,同时缓慢深呼吸放松膀胱,或者转移注意力,降低膀胱敏感性。(3)定时排尿,对主要以尿急或尿急后发生不能控制的漏尿为主要症状的的患者,可通过设定固定时间,定时排尿。(4)还可以辅助盆底肌功能锻炼,通俗的讲即做收缩肛动作,每次持续收缩 5 s,然后完全放松肛门,放松时间与提肛时间相等,注意力道,每组锻炼 50~100次,每天 2~3组。详细步骤可见我另一篇文章(科学有效的盆底肌功能锻炼)。盆底肌功能锻炼可增强尿道阻力,加强控制尿急的能力。

如果膀胱功能锻炼效果不佳,则需选择药物治疗。药物治疗首选M受体阻滞剂及β3受体激动剂。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)》推荐托特罗定为治疗膀胱过度活动症的一线药物,其目前临床应用最广。《美国泌尿外科疾病治疗指南(2015版)》推荐索利那新(新一代选择性M 受体拮抗)及米拉贝隆(β3受体激动剂),为膀胱过度活动症治疗的一线用药。当然,服用药物治疗的同时,也可以辅助膀胱功能锻炼。有研究表明,这样效果更佳。一般服药时间为4-8周,如症状缓解不明显或因副作用无法坚持,则一线药物治疗失败。如果一线药物治疗不佳,还可以服用镇静抗焦虑药,或者非甾体消炎药或者中药,但效果需进一步观察。

如果以上方法皆不奏效,则充分评估利弊后,谨慎地选择三线治疗方案。三线治疗方案包括(1)A型肉毒毒素100 U膀胱逼尿肌多点注射(2)骶神经电刺激(3)经皮胫神经刺激。因为三线方案均为有创方案,因此选择时且应慎重考虑。

生活饮食注意事项:注意减少容易引起膀胱刺激的食品,如巧克力咖啡和红茶,辣椒酱、辣椒、芥末等刺激性食物,清淡饮食,减少酒精摄入,保持会阴区温暖,少坐冷板凳,多食富含纤维食物和水果,保持大便通畅。正确合理饮水,少量多次,每天饮水1500ml左右,且大部分放上午,傍晚四五点以后减少液体摄入。

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燕翔 主任医师

南京鼓楼医院 泌尿外科

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