燕翔_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.6

在线问诊量 3899

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
燕翔

燕翔

主任医师 研究员
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

顽固性尿频尿急也许是膀胱过度活动症

发表者:燕翔 6590人已读

在门诊,好多患者表现为顽固性尿频尿急,特别是女性多见,同时反复检查都未见异常,这种情况也许就是医学上的“膀胱过度活动症”。

何为膀胱过度活动症?2002年国际尿控协会指出:膀胱过度活动症,简称OAB,主要表现为尿急,伴有或不伴有急迫性尿失禁,通常伴有尿频和夜尿,而无泌尿系统感染或其他确切病变者。也有学者称为之为膀胱不稳定或不稳定膀胱等。其中的“尿急”是指突然而强烈的排尿欲望, 很难延迟;“尿频”是指排尿次数过于频繁, 每天超过8次;“夜尿”是指夜里需要起床小便2次以上;“急迫性尿失禁”是指出现尿急后发生不能控制的漏尿。

大规模人群流行病学研究显示, 我国膀胱过度活动症的总体患病率为6.0%,但是40岁以上人群患病率高达11.3%, 即每10人中就有超过1人患病。但是,近年来临床发现,膀胱过度活动症有逐渐年轻化趋势,且以女性较为多见。

膀胱过度活动症的病因尚不十分明确。目前认为可能与逼尿肌不稳定,膀胱感觉过敏,尿道及盆底肌功能异常以及精神行压力异常,激素代谢失调等相关。

膀胱过度活动症虽然不会威胁生命, 却严重降低了患者的生活品质。因此,如果医生在门诊时,已通过询问病史、体格检查、尿常规等检查,确诊了膀胱过度活动症,那病人如何正确认识该症及了解治疗原则及日常保健则格外重要。其中OABSS量表已在全世界被广泛运用,它可快速,简单,科学地评估OAB患者的症状严重程度。

如果已经明确严重程度,如何治疗呢?国际专家组依据治疗风险及获益将治疗方案划分为一二三线方案。

膀胱过度活动症无论轻重程度,一线治疗方案均为膀胱功能训练,尤其适用于轻度患者。膀胱功能训练包括:(1),延迟排尿训练,当有便意时,不要立刻小便,稍微憋一会,刚开始可能时间不长,慢慢锻炼,直到可以锻炼到可以两三个小时或者尿量大于300ml一次为止。但如患者膀胱顺应性较低,则切忌憋尿,如膀胱顺应性良好也不可长时间憋尿。(2)转移注意力:当有便意时,保持平静心态,进行自我激励,同时缓慢深呼吸放松膀胱,或者转移注意力,降低膀胱敏感性。(3)定时排尿,对主要以尿急或尿急后发生不能控制的漏尿为主要症状的的患者,可通过设定固定时间,定时排尿。(4)还可以辅助盆底肌功能锻炼,通俗的讲即做收缩肛动作,每次持续收缩 5 s,然后完全放松肛门,放松时间与提肛时间相等,注意力道,每组锻炼 50~100次,每天 2~3组。详细步骤可见我另一篇文章(科学有效的盆底肌功能锻炼)。盆底肌功能锻炼可增强尿道阻力,加强控制尿急的能力。

如果膀胱功能锻炼效果不佳,则需选择药物治疗。药物治疗首选M受体阻滞剂及β3受体激动剂。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2011版)》推荐托特罗定为治疗膀胱过度活动症的一线药物,其目前临床应用最广。《美国泌尿外科疾病治疗指南(2015版)》推荐索利那新(新一代选择性M 受体拮抗)及米拉贝隆(β3受体激动剂),为膀胱过度活动症治疗的一线用药。当然,服用药物治疗的同时,也可以辅助膀胱功能锻炼。有研究表明,这样效果更佳。一般服药时间为4-8周,如症状缓解不明显或因副作用无法坚持,则一线药物治疗失败。如果一线药物治疗不佳,还可以服用镇静抗焦虑药,或者非甾体消炎药或者中药,但效果需进一步观察。

如果以上方法皆不奏效,则充分评估利弊后,谨慎地选择三线治疗方案。三线治疗方案包括(1)A型肉毒毒素100 U膀胱逼尿肌多点注射(2)骶神经电刺激(3)经皮胫神经刺激。因为三线方案均为有创方案,因此选择时且应慎重考虑。

生活饮食注意事项:注意减少容易引起膀胱刺激的食品,如巧克力咖啡和红茶,辣椒酱、辣椒、芥末等刺激性食物,清淡饮食,减少酒精摄入,保持会阴区温暖,少坐冷板凳,多食富含纤维食物和水果,保持大便通畅。正确合理饮水,少量多次,每天饮水1500ml左右,且大部分放上午,傍晚四五点以后减少液体摄入。

本文是燕翔医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

预约就诊
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-01-17 22:45

患者评价
6
有帮助
简短易懂(2) 内容实用(2) 讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    h***k 2020-02-11

    期待医生更新:燕主任你好!我想问一下,想知道自己是不是梗阻。做什么检查能确诊啊?

燕翔大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

燕翔大夫电话咨询

燕翔大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询燕翔大夫

燕翔的咨询范围: (不接受儿童患者咨询)泌尿系肿瘤的微创治疗(机器人、腹腔镜、冷冻、射频等);泌尿系结石的腔镜治疗;泌尿系肿瘤的化疗、靶向性治疗等综合治疗; 更多>>

咨询燕翔大夫