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刘庆松
刘庆松 主治医师
北京潞河医院 耳鼻咽喉中心

准备做鼻鼻窦炎内镜手术了,您应该了解的都在这里

鼻腔鼻窦位置深在,鼻腔左右各一,鼻窦左右各四。鼻窦通过狭窄的通道通向鼻腔。如果把鼻窦比作房间,那么鼻腔就好比是走廊,那些通道就如同房间之间相连的门。病毒、细菌、过敏原等都可能阻塞房门或走廊,导致鼻腔、鼻窦内的空气不能正常流通,鼻腔鼻窦产生的分泌物也无法正常排出,加上细菌的感染,就会产生着色(多为黄色)的脓鼻涕。从而造成鼻鼻窦炎最常见的鼻堵、流涕等症状;如果阻塞和炎症进一步加重,不仅可能造成头痛,还可能影响鼻腔最上方嗅区黏膜,产生嗅觉下降。鼻内镜是通过一个直径4mm,长度为15-20cm的硬质镜,通过前鼻孔观察鼻腔和鼻窦,并且借助与一些器械,去除鼻腔鼻窦内的病变,打开被阻塞的“房门”,清理“走廊”上的脏东西,恢复鼻腔正常的正常空气,鼻腔鼻窦黏膜的分泌物也能顺利排出,从而缓解鼻鼻窦炎造成的鼻堵、流体,甚至头痛和嗅觉下降。首都医科大学附属北京潞河医院耳鼻咽喉中心刘庆松

鼻内镜手术经过我们人体的前鼻孔,不存在额外的切口,不仅美观,而且微创。当然,这是在保证充分显露并且处理病变的基础上。目前高清的内镜成像及显示系统,甚至更加先进的3D内镜,可以辅助外科医生更准确的识别并清理病变,同时近可能保留正常的组织,实现最大获益和最小创伤。

当然,由于鼻鼻窦炎术后的黏膜创面会渗血,术后一般需要进行鼻腔的填塞止血,一般术后第二天撤掉填塞物,这期间您会有些许的不舒服,可能包括头闷、头痛等,但一般都较轻、可忍受。当然,随着外科技术的进步、止血材料的完善,目前有很大比例的鼻鼻窦炎内镜术后不需要填塞,这无疑大大减少的患者的不适。当然,一切以安全为主,假如无法充分保证术后的止血,建议不要因为省去鼻腔填塞而平添术后出血的几率。当然,无论填塞还是不填塞鼻腔,术后的1-2天内,您的鼻腔或咽腔可能都会有一些血性的分泌物或者带血丝的鼻涕和痰液,这些都属于正常现象,如果不是持续、大量存在,完全不用担心。除了鼻腔填塞外,鼻鼻窦炎术后鼻腔黏膜肿胀也会造成一定程度的不是甚至疼痛,所以术后可以在医生指导下应用止痛药

鼻窦炎术后鼻腔鼻窦黏膜需要一定的恢复时间。被病变破坏或因为清理病变暴露的黏膜或骨质,如同失去擦伤的皮肤,需要慢慢结痂,长出新生的黏膜,恢复正常的纤毛功能。这个过程的长短因人而异,一般需要2-4周。所以,术后2周内需要每天2-3次的鼻腔冲洗,一方面清洗鼻腔的分泌物,因为新生黏膜的顺利生长,需要洁净和通风的鼻腔、鼻窦,所以利用盐水冲洗鼻腔,不仅可以辅助恢复过程中的纤毛排除鼻腔内的分泌物,洁净术腔,而且有助于鼻腔鼻窦的通气。也是基于这个恢复过程,您一般会被要求术后一月内,每周来一次医院,由为您手术的团队利用鼻内镜,在门诊帮您清理那些不易冲洗的、深部的痂皮或分泌物,这一点对于您鼻腔鼻窦黏膜、纤毛功能的恢复尤为重要,所以一定要规划好自己的时间,定期去医院清理。一般情况,您的鼻腔鼻窦黏膜需要1-2个月的时间恢复正常。

那么,鼻内镜手术治疗鼻鼻窦炎到底有没有风险呢?常见的并发症有又有哪些呢?

前面提到,鼻鼻窦炎术后会有少量的鼻腔渗血,一般都不需要特殊处理。当然,有一些病人,会出现术后持续出血,多位鲜红色、活动性,这时就应该引起注意,告诉护士和医生。有些情况,可以经过简单的鼻腔填塞来止血,当然如果无效,可能需要再次进入手术室,利用鼻内镜探查止血。可以确定的两点:第一,术后大出血的可能性很小(0.48−0.6%);第二,即便是活动性出血,量较大,术中探查止血几乎可以解决所有问题,也不会对最终的手术效果造成显著影响。

除了出血,由于鼻腔鼻窦毗邻眼眶和颅底,且他们之间的骨质分割多以毫米计算,正常情况下也会存在某些特殊部位的骨质缺失;不仅如此,鼻腔鼻窦炎症会使得这些本就脆弱和模糊的界限更佳不清楚。所以,术后会出现眼眶肿胀(0−0.4%)和脑脊液鼻漏(0.07−0.9%)的可能性。这一方面和病情的严重复杂程度相关。另一方面,也与手术大夫的临床经验密不可分。

其实,随着目前医疗技术的进步,鼻鼻窦炎手术术后出血、眼眶肿胀、脑脊液鼻漏的发生率已经显著下降,您大可不用过分担心。但是有一点需要您注意,那就是术后的鼻腔或窦口的瘢痕粘连,这些一方面与术中的创伤有关,更需要强调的是术后的规律用药、冲洗,尤其是术后定期到医院的清理。这样就可以有效避免和及时处理鼻腔和窦口的瘢痕粘连了。

经过介绍,不知道您对鼻鼻窦炎的内镜手术是否有了更深的理解呢?希望我们的分享可以帮助到您。

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刘庆松
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