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李祥昭 三甲
李祥昭 副主任医师
日照市人民医院 耳鼻喉科

鼓膜穿孔需要手术吗?

鼓膜穿孔的常见原因有慢性化脓性中耳炎、耳道异物、爆炸伤、外伤、气压(水压)伤、热损伤及化学烧伤等。鼓膜穿孔可导致听力下降和反复中耳感染流脓,鼓膜有收集声音和放大声音的作用,穿孔使鼓膜有效振动面积减少,外界声波的能量传入内耳减弱,所以鼓膜穿孔可导致听力下降;另外鼓膜是中耳的门户,把外耳和中耳隔开,起到屏障作用,保护着中耳腔,鼓膜穿孔时异物、污水、灰尘和细菌病毒直接进入中耳,而中耳粘膜抗病能力较差,鼓膜穿孔可引起中耳反复感染流脓。鼓膜修补术是一种耳科显微手术,手术主要目的:一是为了封闭穿孔,防止外来感染的机会,使流脓、疼痛得到控制,提高生活质量如正常游泳、洗澡和洗头等;二是提高听力。
各种原因导致的鼓膜穿孔时间较长、穿孔较大以及边缘性穿孔不能自愈,或经抗生素或其它非手术疗法治疗无效者都得考虑鼓膜修补术,但老年人移植物和中耳局部的血运差,鼓膜修补成活率较低,并且常伴有神经性聋,听力提高有限,所以一般鼓膜修补年龄上限为60岁,全身情况较好、中耳局部和内耳功能良好的病人年龄可适当放宽,12岁以下鼓膜穿孔的儿童尽量不手术,因为儿童咽鼓管解剖特点容易复发中耳炎,并且儿童术后换药和护理有一定难度。不是所有的患者发现鼓膜穿孔后就可以马上行鼓膜修补术,手术时机有一定的要求:慢性化脓性中耳炎要求干耳1个月以上(包括因有小的隐秘性病灶或过敏反应时鼓室粘膜表面稍潮湿者);外伤性鼓膜穿孔,紧张部中央型穿孔90%以上的都能自愈,但3个月以上未能自愈的需要手术修补鼓膜。

李祥昭
李祥昭 副主任医师
日照市人民医院 耳鼻喉科
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