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李祥昭 三甲
李祥昭 副主任医师
日照市人民医院 耳鼻喉科

儿童分泌性中耳炎如何治

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科的常见病,以中耳积液、听力下降为主要特征,多数继发于急性中耳炎。据统计,小于3岁的儿童中70%患过中耳炎,在7岁以下的儿童中90%至少有过一次中耳炎,儿童患急性中耳炎后部分会转变成分泌性中耳炎。临床上分泌性中耳炎以儿童多见,但成人病例也不少,常在上呼吸道感染、乘飞机后发生,有些是因为鼻窦炎和鼻咽部肿瘤。
儿童分泌性中耳炎,如果之前有明显的耳痛发热等急性中耳炎的症状,并及时到医院就诊的话,多数能够得到早期诊断和治疗。但是家长要注意,患儿的耳痛症状消失,不等于疾病痊愈,要确认分泌性中耳炎没有形成或者痊愈,才能停止就医。一些儿童患分泌性中耳炎,起病症状不明显,等到家长发现小儿反应迟钝,听力不好时往往病程已经很长,有时是在学校常规体检后才被发现。长期中耳积液,由于积液中含有对内耳损伤的物质,会导致感音神经性聋,而感音神经性聋不易治疗。如果分泌性中耳炎长期不愈,可能发展成粘连性中耳炎,患耳严重传导性聋,严重者甚至发展为中耳胆脂瘤。
儿童易患分泌性中耳炎的主要原因,是小儿的中耳和咽喉的通气管道----咽鼓管短、平和宽,咽喉部感染容易进入中耳,同时小儿易患上呼吸道感染,儿童鼻咽部淋巴组织丰富,咽鼓管开口附近有腺样体,容易存留细菌。一般等到7岁后,咽鼓管发育接近成人,小儿上呼吸道感染也减少,分泌性中耳炎的发病率会明显下降。
成人患分泌性中耳炎,一般自觉症状明显,表现为耳闷和听力下降,自声增强,有些患者能感觉到听力随着头位而改变,吞咽时听到耳部有“咯哒”声,因此成人分泌性中耳炎及时诊断不难,主要是应排除鼻腔鼻窦疾病,以及鼻咽部肿瘤,特别是单侧分泌性中耳炎,临床上很多鼻咽癌患者早期症状就是耳闷听力下降,表现为分泌性中耳炎。分泌性中耳炎也常见于鼻咽部放疗的患者。
分泌性中耳炎发生后,咽鼓管的功能会进一步受影响,中耳的空气吸收入血液后得不到补充,造成中耳负压,中耳负压又会加重分泌性中耳炎,产生恶性循环,所以分泌性中耳炎的治疗,最重要的是改善中耳的负压状态。如果疾病能早期诊断,治疗效果都比较好。
主要的治疗措施包括以下几个方面:第一、如果患者有鼻塞流涕,应使用麻黄素等滴鼻液,改善鼻腔通气。但如果患者没有这些症状,则不要使用麻黄素类药物,以免产生不必要的副作用。口服抗菌素和解热镇痛药,治疗上呼吸道感染和炎症。口服化痰药物,改善鼻腔和中耳分泌物的分解和引流。如果患者有鼻息肉或鼻窦炎,要及早治好。第二、做咽鼓管吹张,简单的做法是吸气后,抿嘴捏鼻鼓气,让空气进入耳朵。有的医院有咽鼓管波氏球或导管吹张。第三、鼓膜穿刺,鼓膜穿刺可以抽出中耳的积液,也可以注入空气,迅速改善中耳的压力状态,而穿刺点一般会迅速愈合。可以多次穿刺。第四、如果鼓膜穿刺无效,可以放置鼓膜通气管。如果患儿有腺样体肥大,可以一并切除。鼓膜通气管可以放置数月,对于儿童,可以放置到很少上呼吸道感染的年龄,或者7-8岁。对于成人,可咨询医生,根据个人情况作出决定。通气管如果自行脱出而病情未愈,可以再次植入,在带管期间,要注意耳道内不能进水,否则会引起中耳感染。
对于儿童分泌性中耳炎,可以早期口服抗菌素7-10天,并服用治疗上呼吸道炎症和化痰药物,重复捏鼻鼓气,或咽鼓管吹张,多做吞根据本病的发病原因,防止感冒和及时治疗上呼吸道感染,保持鼻腔通畅,是预防本病的关键。加强卫生宣传,提高家长对本病的认识,有助于儿童分泌性中耳炎的早期发现。对于成人单侧分泌性中耳炎,要警惕鼻咽部病变。咽动作,观察3个月,90%患者能够痊愈,10%患者可以考虑放置鼓膜通气管,一般情况下,儿童需要住院全身麻醉放置。成人分泌性中耳炎,咽鼓管吹张或者鼓膜穿刺数次无效后,即可考虑放置鼓膜通气管,一般门诊局麻可以完成。

李祥昭
李祥昭 副主任医师
日照市人民医院 耳鼻喉科
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