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孙健 三甲
孙健 副主任医师
上海新华医院 心血管内科

孙健大夫针对房颤作经典十六答

   1,什么是房颤?心房颤动简称“房颤”是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动,而代之以快速而不协调的微弱的蠕动 ,致使心房失去了正常的有效收缩。

  2,房颤心电图特征?房颤在心电图上最显着的特征是:(1)P波消失;(2)心室搏动(QRS波)频率完全不规则;(3)在各导联中基线为不规则低振幅的快速摆动和颤动波,系大小不同、形态各异,间隔不均匀的f波,其频率为350-600bpm;f波形态在V1或Ⅱ导联(右侧导联)中较容易辨识。上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科孙健

  3,房颤的症状?大多数房颤患者主诉心悸、胸闷、呼吸困难、疲劳、头晕或晕厥。房颤临床症状的轻重,取决于心律不规整的程度和心室率快慢、基础心功能状态、房颤的持续时间和患者自身因素。某些患者仅在阵发性房颤发作或在持续性房颤出现长间歇时有症状。永久性房颤患者常会感觉心悸症状越来越弱直至最后无临床症状,这种情况在老年患者尤为多见。

  4,房颤的病因?房颤不是独立的疾病,它可以并发于许多其它的心脏病,如风湿性心脏瓣膜、冠心病、高  血压、心肌病、缩水性心包炎等,可以说所有的心脏病都可以发生房颤,另外甲状腺功能亢进也可以发生房颤,我 国目前主要以风湿性心脏瓣膜病为主发生房颤,如果病人只有房颤的现象而没发生心脏病,就属于特发性房颤或孤立性房颤。

  5,房颤具有遗传性吗?房颤是否具有遗传性,目前还没有足够的资料证实。但是,任何疾病的发生肯定存在其致病基因,某些类型的房颤病人可能存在遗传倾向,也可能只是少数病例,目前仍有待进一步证实。

  6,有房颤现象的人多吗?房颤是常见而重要的心律失常,在人群中的发病率为4%左右,老年人的发病率则更高些,大于80岁的老年人发病率为10%。

  7,房颤为什么在老年人中多见?原因有二:一是许多老人患有其他器质性心脏病,如冠心病、高血压等,这些因素易引起房颤。二是随着年龄的增长,老人心脏会发生生理性改变:心房纤维化和心室肌纤维化,这是发生房颤的两个重要而直接的原因。

  8,房颤需要做哪些检查?

  (1)心电图   做心电图检查,可明确心律失常诊断,必要时做动态心电图检查。

  (2)心脏超声和X线胸片检查   评估中,所有房颤患者需要接受心脏超声检查,评价左房和左室内径以及室壁厚度,并除外瓣膜病、心肌病和心包疾病。评估左室收缩和舒张功能有助于指导抗心律失常和抗凝治疗的方案。经食道超声检查可发现左房内的血栓。X线胸片能评价心脏大小和肺脏情况。

  (3)运动试验  心 肌缺血的患者在应用Ic类抗心律失常药物前应接受运动试验检查。运动试验还可评价持续或永久性房颤患者在活动时的室率控制情况。

  (4)其他检查   甲状腺功能,血清电解质等。

  9,房颤的危害?房颤患者不得不面对“三升三降”:“三升”即死亡率、脑卒中发病率和住院率增加,“三降”即心脏功能、生活质量、社会功能下降。

  10,房颤患者发生脑卒中的高危人群有哪些?(1)已经发生了脑卒中或者短暂脑缺血发作者;(2)75岁以上的老年人,尤其同时患高血压和糖尿病者;(3) 瓣膜病性房颤或者换瓣者,患甲状腺疾病者;(4)心衰病人或者超声心动图示左心功能明显减退者。

  11,房颤的治疗方法?房颤的治疗一般分为药物、非药物治疗两种方法。药物治疗分两方面,主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗。这些治疗对控制房颤发作时的症状,预防中风有积极的作用,但很难使心脏恢复正常搏动。非药物治疗包括导管消融治疗和外科手术。外科手术对于同时需进行瓣膜置换或冠脉搭桥的房颤患者,同时进行房颤治疗可降低死亡率,改善预后。房颤导管消融是微创穿刺治疗,通过应用特制的 导管经过静 脉通路进入心脏,然后在X线以及三维电生理标测系统引导下,将导管送至发生房颤的心房的相应部位,通过局部 释放能量,来消融这些房颤发生与维持的关键病灶,达到消除房颤的目的。整个治疗过程只需局部麻醉,患者处于清醒状态,无明显痛苦。第二天即可下床活动,住院仅需一周左右。目前房颤导管消融治疗已经成为国内外大中心的一线治疗方式。

  12,导管消融治疗房颤的适应症?年龄在80岁以下的阵发性房颤患者,特别是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最适宜接受导管消融治疗的人群,也是导管消融治疗成功率相对较高的人群。对于持续性房颤和慢性房颤患者而言,有相当一部分患者药物治疗无效或无法耐受治疗副作用, 但即使药物维持无效也不要“轻易放弃”,患者还可以选择导管消融治疗来维持正常心跳。其实持续性房颤和慢性房颤患者, 甚至合并心力衰竭的房颤患者,才是最迫切需要房颤导管消融的人群。因为一旦这些患者成功维持正常的心跳,将给他们带来莫大的益处。

  13,房颤经导管消融有没有禁忌症?任何手术均有禁忌证。房颤患者左心房有血栓是行导管消融的禁忌证。导管可能会碰掉血栓而导致栓塞,那是致命的,尤其是新形成的血栓,肯定不能做。其他心律失常患者如心腔内有血栓,也是导管消融的禁忌证。有严重出血倾向也是消融手术的禁忌证,如血小板特别低、有严重出血性疾病等。经导管消融治疗需要通过外周血管把标测和消融导管送入心脏,如心动过速起源于左心房或左心室,可能需要经动脉或穿间隔经静脉送入导管,如果外周血管走形异常、迂曲或有较严重的动脉粥样硬化斑块,也是相对禁忌证。

  14,房颤消融手术的成功率?限于目前医疗科技水平,阵发性心房颤动(房颤)无并显著心脏结构异常者90%左右。慢性心房颤动(房颤)合并较严重心脏结构病变60-70%左右。

  15,房颤导管射频消融术费用?治疗房颤选择专业正规的医院就不用担心房颤的治疗费用的问题,正规医院严格按照国家收费标准,绝对不会多收取任何费用。

  16,房颤患者日常生活注意事项?

  1.治疗潜在慢性疾病。房颤通常是潜在疾病的第二病症。睡眠呼吸暂停和甲状腺机能亢进(甲亢)就是两大潜在慢性疾病,如果治疗不及时就会导致房颤。阻塞性睡眠呼吸暂停患者罹患房颤的危险比常人高5倍。甲亢会导致体内化学物质平衡紊乱和心电失衡,诱发房颤。

  2.戒烟。尼古丁是心血管刺激物,会短时加快心跳,加重房颤危险。此外,吸烟还是冠心病的一大已知风险因素。

  3.限制酒精摄入量。醉酒损害心脏健康,醉酒会导致身体脱水、提高应激激素水平,增加房颤危险。研究发现节假日期间,医院接诊的房颤病例达到高峰,被戏称为“假日心脏综合征”,这与节假日过量饮酒不无关系。

  4.避免咖啡因等刺激物。咖啡、茶、苏打水和巧克力中都含有兴奋作用的刺激物咖啡因。咖啡因摄入过量会导致心跳加快。另外,还应该注意营养补充剂、感冒药和过敏药等非处方药物。某些药物会含有多种刺激物会诱发房颤,还有些药物相互间会作用也会诱发房颤。

  5.保持健康体重。身体超重会增加心脏负荷,进而增加房颤危险。肥胖症会改变心房大小,随着体重的增加, 心室心房会逐渐肥大。

  6.控制胆固醇水平。动脉硬化等心脏问题以及高胆固醇都会加重房颤病情,增加心脏病和中风发作危险。应保持低脂和素食为主的饮食,每天坚持锻炼以控制胆固醇水平。

  7.压力最小化。即使是身体一向健康而且没有心脏问题的人,遭遇巨大压力时也会发生房颤。当代研究表明, 大约54%的间歇性房颤患者认为心理压力是最常见的房颤诱因。

孙健
孙健 副主任医师
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