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原创 新华多学科联合救治12岁房速小女孩再创奇迹

孙健 副主任医师 新华医院 心血管内科
2018-03-20 164人已读
孙健 副主任医师
新华医院

2018年3月6日下午,上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授专家团队联合多个学科共同完成左心耳房速根治治疗。
据李毅刚主任介绍,小患者,女,年仅12岁。反复心悸心慌3年,活动后症状加重,严重影响日常生活及学习,求治于多家医院未果,慕名前来新华医院就诊。入院后心电监护提示无休止性房速,心率波动于150-260次/分,口服多种抗心律失常药物不能终止心动过速。心超提示心脏扩大,心功能不全。心衰指标(BNP)明显升高。
第一次心内电生理检查,发现房速起源于左心耳。这一病灶位于左心耳上叶远端,此处心肌组织异常菲薄,稍有不慎可致心脏穿孔,甚至可能发生危及生命的出血风险;而且造影显示患儿左心耳分叶较多,梳状肌发达,心内膜消融可能增加血栓栓塞风险。此时,选择常规导管消融治疗是个禁区。。。。。。更加棘手的是,这一房速非常顽固,曾尝试持续静脉滴注抗心律失常药物,即便心室率已下降到50次/分,但仍为房速,始终不能恢复正常窦性心律;又尝试进行电生理刺激,房速仍然不能终止。
临床上左心耳起源的房速极为罕见,约占室上性心动过速的千分之一。全世界仅有少量报道,一直是治疗的难点。心耳房速多见于较年轻患者,病程容易迁延,药物治疗效果很差。常常呈持续性或无休止性发作,容易导致心动过速性心肌病,出现心腔扩大,心脏功能下降,甚至心力衰竭,无法逆转。
针对这一特殊疑难病例,李毅刚主任多次组织多学科会诊,邀请院内外多个单位的专家共同参与,特别是第六人民医院心外科励峰教授团队更是给力,大家本着“共有一颗心”的精神齐心协力,为解除患儿病魔而努力。
术前制定了周密完善的治疗方案,决定进行:一站式内外科联合治疗。李毅刚主任介绍说,由于病灶发生在心脏最脆弱的结构—左心耳,并且是在心脏外膜侧,相比于传统心内介入手术,内外科联合治疗能更直接地到达病灶,在可视的情况下进行病灶的消融治疗,确保消融的损伤确切持久,更保证了在“危险地带”消融手术的安全。
术中运用最新一代的三维电生理标测系统(Ensite V5)先进行心内膜激动标测,标测显示左心耳上叶尖端激动顺序最早。随后,由外科团队经皮微创径路暴露左心耳,对左心耳外膜面进行仔细标测,寻找到最佳的消融靶点,经过反复验证确认病灶后以30瓦功率放电消融,仅仅15秒钟后,顽固的房速随即终止,患者恢复正常的窦性心律。看到久违的正常心律,手术室里响起了一片热烈掌声,大家为这一精彩的时刻而喝彩。

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孙健 副主任医师

新华医院 心血管内科

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