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孙尔维 三甲
孙尔维 主任医师
南医三院 风湿免疫科

痛风的病人,为什么尿酸降了,关节疼痛反而加重了呢?

临床遇到一些痛风的病人,开始的时候他们的关节非常痛,到医院就诊,用了降尿酸的药物,关节疼痛的症状不仅没有好转,反而加重了,这是怎么回事呢?南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

我们大家知道,痛风是一个原因比较明确的疾病,它是由于体内、外各种原因使得身体内的尿酸升高了,超出人体可以承受的范围,这些尿酸就会形成结晶,沉积在关节、皮肤、血管等地方。这些尿酸的结晶就会刺激身体里的巨噬细胞和中性粒细胞,两种细胞是在身体内负责清理垃圾、排除细菌等工作的主要细胞。它们在清理垃圾时会放出很多细小的分子,这些分子可以使得人体内局部的组织肿胀、发红、发热和疼痛,即医生们通常所说的炎症反应。在细菌感染的时候,这种局部的炎症反应可以呼唤、募集到更多的巨噬细胞和中性粒细胞过来帮忙,消除感染。但是痛风的时候刺激巨噬细胞和中性粒细胞的不是感染的细菌,而是尿酸结晶,只不过这些细胞将尿酸结晶误认为是细菌而已。而这些巨噬细胞和中性粒细胞并不能帮助清除尿酸结晶,它们过来只能“帮到忙”,即加重炎症反应,因此痛风病人在急性期,那是相当痛的。体内如何清除尿酸呢?体内尿酸的清除还要靠肾脏来清除。但是,肾脏清除尿酸的能力有限,而且只能清除血液里的尿酸,不能直接清除组织、肌肉、血管,尤其是关节内的尿酸。由于长期的积累,在身体内的各个组织内储存了大量的尿酸,因而清除尿酸是一个缓慢的过程。

有些病人,开始出现骨关节的疼痛,他们也没当回事,因为痛几天就好了,但是他们疼痛的频率增加,由一年痛一到两次,增加到四到五次。这是为什么呢?这是因为,尿酸结晶在身体内产生炎症反应后,也会自动启动一些抗炎症反应,因此有些病人急性关节疼痛过几天后,可以自动缓解。但是由于尿酸高的基础仍然存在,身体内外一有风吹草动,炎症和疼痛的症状将再度折磨患者。也有一些人,关节疼痛难忍的时候,才去看医生,一旦医生用药后不痛了,就觉得无所谓了。他们又恢复了往日那种时不时“酒肉穿肠过”的生活,但忘记了“尿酸体内留”害处,因此埋下了“酸高易结晶”病根,从此“关节难安生”了。

由此可见,对于痛风患者来讲,痛风只是一个表面的现象,而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因,尿酸不高,自然不会有尿酸的结晶,也就不会有临床上痛风的症状了。因此,临床医生在治疗病人的时候,必须考虑两个方面的问题:第一是止痛,第二是降尿酸。止痛当然很重要,要不然患者被疼痛折磨,不能忍受。但是,同时不能忽视根本问题,即降尿酸的治疗,只有尿酸降到正常了,才会从根本上降痛风治疗好。

但是,在急性期止痛是主要的,降尿酸是次要的。因此,在急性期,医生们通常给一些消炎药,如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等。而在急性期过后,降尿酸就成为主要问题,可以用别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等,但是要注意的是,也不是尿酸降得越快越好,这是因为对于长期高尿酸血症的病人,在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸,而血液中的尿酸降低了,组织中的尿酸必然向血液转移,这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡,而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶,从而诱发急性痛风的发作。另外,一个方面,由于血中和关节中的尿酸浓度降低,使得关节中的痛风石融化,大的痛风石变成了小的痛风石,而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来,就好比雪天冰挂遇到天气变暖时,冰挂就会融化,掉下来一样(见下图)。这些从关节软骨上掉到关节中的痛风石,损伤关节的细胞,从而诱发痛风

尤其要强调的是,痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了,吃多了含有嘌呤的食物所致,即“病从口入”。如海鲜、动物内脏含有很多嘌呤,啤酒中含大量的嘌呤,此外浓汤中也有大量的嘌呤溶解。节假日、朋友聚会、生意来往一般少不了喝酒,同时吃大量蛋白类食物,这些就是“罪魁祸首”。因此,大家在举杯之时,可要小心了。

由于痛风的病因明确的,治疗也有很多方法,只要大家平时“饮食上注意”,发病后“诊疗上在意”,一定可以控制好尿酸水平,防止痛风的发作,从而做到“生活上快意”了。

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