论坛快报：有关红斑狼疮治疗中患者关心的一些问题

编者按：2011年1月8日，在南方医科大学第三附属医院新门诊楼2楼举行了“第一届关节炎高端论坛”，来自全国和广东省的著名专家参加了这次会议，其中有中华风湿病学会主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任的栗占国教授，中国免疫学会临床免疫分会主任委员、中华医学会上海市检验分会主任委员、第二军医大学实验诊断科主任仲人前教授，中华骨科学会副主任委员、广东省分会主任委员、南方医科大学第三附属医院院长金大地教授，中华风湿病学会广东省分主任委员陶怡教授，中华风湿病学会委员、中山大学第三附属医院古洁若教授，中华风湿病学会广东省分会副主任委员李娟教授，南方医科大学关节骨科主任苏训同教授以及中国免疫学会临床免疫分会副主任委员、南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任孙尔维教授出席了会议，并就关节炎相关的内外科问题进行了深入的探讨，会议取得了圆满的成功。现就一些患者朋友可能关心的问题，摘要发表如下，希望广大患者朋友能够了解学术前沿，更好地配合治疗，早日康复。第一讲我们发表栗占国教授的授课精华，题目系编者所加（孙尔维编辑）。

有关红斑狼疮治疗中患者关心一些问题

在临床上，往往遇到红斑狼疮一些患者，病情持续时间比较长，治疗有一些效果，但是有往往不能除根，这是为什么呢。其中一个主要原因是未进行规范化治疗，有证据表明，在目前所进行治疗的狼疮病人中， 未规范应用免疫抑制剂治疗的患者在50%以上，有些患者用一段时间药，症状稍有缓解就停药；有些患者由于其它经济的、社会的等等原因未能坚持服用。但是，不规范服用免疫抑制剂的代价是昂贵的，例如：如果检测患者尿蛋白和血肌酐的水平，则规范化治疗与未规范化治疗的人相比两者相差10倍以上，这是一个多么惊人的数字，需要我们医师和病人一起探讨其中的原因。在免疫抑制剂中，霉酚酸酯的疗效比较确切，疗效好，因此应该提倡早期使用霉酚酸酯。对于羟氯喹的眼睛毒副作用不必过于担心，认为 羟氯喹使用6年是安全的，即使超过6年，只要定期进行眼科检查也是安全的。

在狼疮病人妊娠中如何应用免疫抑制剂是个至关重要的问题，在众多的免疫抑制剂中，应用羟氯喹是安全的，同时小剂量激素可能对母亲和胎儿也没有影响，但是霉酚酸酯、环磷酰胺和甲氨蝶呤应该避免。 儿童在用激素时发现生长迟缓，可以用生长激素治疗。

早期红斑狼疮的表现是不明显的，因此需要格外注意，如果出现以下情况应该警惕红斑狼疮的发生：1、原因不明的反复发热；2. 反复发作的关节炎；3. 持续性和反复发作的胸膜炎/心包炎；4. 原因不明的肺炎；5. 不能用其他原因解释的皮疹/网状青斑/雷诺现象；6. 不明原因的蛋白尿；7. 血小板减少性紫癜或溶血性贫血；8. 不明原因的肝炎；9. 反复自然流产或深静脉血栓形成。如果有这些症状，建议尽早到风湿免疫科就诊，及时检查和诊断。

目前的欧洲已经形成共识：早期治疗、规范化治疗和个体化治疗是最关键的。因此，患者朋友寻找一位可以信任的医生，与他长期合作，共同探讨最佳的治疗方案，是患者理想的选择。