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胸腰综合症引起髂后上嵴疼痛1例报道

发表者:张宏金 1229人已读

胸腰综合症引起髂后上嵴疼痛1例报道

Soo-Ryu Kim, Department of Family Medicine, Keimyung University Dongsan Medical Center, Daegu, Korea.

DeKorean J Fam Med. 2013 March; 34(2): 152-155. 连云港市第二人民医院疼痛科张宏金

下腰痛是影响人们生活的一个常见的疾病。它通常表现为髂嵴局部的疼痛。报道15%-25%在髂后嵴区的疼痛是由由于骨折或退行性改变导致T12神经后支损伤引起的,而这种疼痛与起源于骶区的疼痛相混杂。我们描述了一个疼痛在右侧臀部区域的,有难治性的椎体成形术和自体骨移植的并通过对于胸腰综合症的管理而改善的下腰痛病例。

病例报道

42岁女性患者,乏力,食欲不振,患者由于高血压、高血脂和成骨不全症被随访8年。病人8年前通过双能X线骨密度测定确诊为骨质疏松症,每月注射帕米磷酸15mg治疗,但是骨密度并没有改善。6年前病人因T11椎体骨折行椎体成形术,但是下腰痛仍然存在。患者4年前由于下腰痛在骨科门诊诊断为成骨不全症,同时MRI证实有T11骨折并胸腰椎后突畸形。一年前,由于持续性的下腰痛和30°的后突畸形,患者性后突畸形矫正和自体骨移植术。在症状缓解一段时间后,症状恶化,过去的三个月进行药物治疗和理疗控制疼痛。

除了后突畸形改善之外,骨盆平片与胸椎MRI与以前无明显变化,病人主诉左侧髂嵴后部区域疼痛,VAS评分8/10分。体检发现患者有局部压痛和疼痛过敏,胸腰椎棘突及椎间关节压痛,基于影像和体格检查,患者被诊断为胸腰椎综合症。

患者性椎间关节注射无效,患者采用了0.5%的甲哌卡因行硬膜外阻滞,治疗后疼痛评分减到4-5分,病人疼痛评分增加到5.5分时,在住院后的第8天行0.5%的甲哌卡因腰交感神经阻滞。治理哦后疼痛评分减为2分。病人的腹胀、下腹部疼痛等症状颈硬膜外阻滞后已改善。症状表明胸腰综合症伴随功能紊乱。患者症状改善后,住院11天,出院。

讨论

下腰痛影响患者的生活质量,背痛原因很多,为了明确诊断,需要影像和代谢方面的相关检查。X线的检查能确定骨盆和胸腰椎紊乱的状态。我们应该记住影像和症状是不一致的。引起腰痛的条件可能没有特异性,无症状的患者也可能出现腰椎的退行性改变。体格检查更为重要,本文的例子很好地体现了这一点。

胸腰综合症指的是胸腰段和髂嵴触诊压痛,伴随约60%的脊柱病变。当胸腰段T12-L1有病变时,大多数病例出现症状。另外,当T11-12L1-2出现功能异常时,也可出现。临床症状与神经根病变相关。后支供应上臀部及其皮下组织,前支支配腹部和腹股沟区,外侧皮支供应股骨粗隆。因此,病人可能出现小腹痛、坐骨神经痛和肠易激及腰痛症状,可能会导致误诊。查体胸腰段时必须仔细检查棘突和关机突关节是否有压痛,髂嵴后压痛也是非常重要的。

胸腰综合症特别适合脊柱的推拿治疗,但是骨质疏松不适合该治疗。对于有骨质疏松的患者,激素的关节注射应用是有益的。一般的腰椎间关节注射治疗可能有效,对于顽固性的疼痛,髂嵴局部的注射可能有效,硬膜外阻滞也可以减轻腰痛症状。如果以上治疗无效,可以采取交感神经阻滞。

结论:详细的病史和体格检查及不同的治疗方法对于没有临床影像表现的下腰痛病人的治疗是有效的。

 

本文是张宏金医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2014-01-12 14:31

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