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赵长青 三甲
赵长青 主任医师
山西医科大学第二医院 耳鼻喉科

儿童鼻窦炎的手术

赵长青

今天上午完成一例11岁儿童的鼻窦炎手术。

手术前的大致情况如下:反复发作的鼻塞,鼻涕数年,药物治疗效果不理想。门诊检查发现双侧鼻腔大量粘稠分泌物,黏膜水肿比较严重,吸出后发现腺样体比较大。随后的CT 扫描发现双侧鼻窦充满大量分泌物。山西医科大学第二医院耳鼻喉科赵长青

手术在全身麻醉下进行,主要是FESS 手术,即功能性手术,把双侧明显肿胀的钩突切除后开放上颌窦,吸出了大量非常粘稠的分泌物,之后切除了腺样体。

这样的手术要不要做,历来有争议。我个人的观点是,如果药物治疗收效甚微,又有手术指证 可以考虑手术,但具体手术时要注意尽量进行功能保全性的设计和操作,以减少不必要的副损伤。

以下是从PUB-MEDLINE查询到的一篇文章,有兴趣者可以进一步阅读,中文系本人粗浅的翻译,供参考。

Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. (耳鼻咽喉头颈外科新进展)2006 Dec;14(6):393-6.

Pediatric chronic rhinosinusitis

(儿童慢性鼻窦炎).

Lusk R.

Source

ENT Institute, Boys Town National Research Hospital, Omaha, NE 68131, USA. luskr@boystown.org

Abstract

PURPOSE OF REVIEW:

Pediatric acute and chronic rhinosinusitis are common pediatric ailments averaging six to eight occurrences a year with 0.5-5% of these progressing to acute sinusitis. A yet undefined number of children progress to chronic sinusitis. Significant resources are spent treating children for sinus infections that would otherwise clear on their own. Practice guidelines for chronic sinusitis are needed.

儿童急慢性鼻窦炎是常见病,平均每年发作6-8次,其中0.5-5%以急性鼻窦炎出现,但还有无法准确统计数量的儿童演变为慢性鼻窦炎。为治疗这些原本可以自行恢复的鼻窦感染需要花费耗费大量的资源,因此迫切需要制定一套慢性鼻窦炎的治疗指南。

RECENT FINDINGS:

Good prospective studies are lacking because of the shear numbers of patients that must be enrolled to obtain a homogeneous population for study. This lack of good prospective studies prevents the development of pediatric practice guidelines for medical and surgical management of chronic rhinosinusitis. Most recent studies focus primarily on pathophysiology and medical management. An area of significant knowledge deficit is the role of gastroesophageal reflux disease in chronic sinusitis. There have been no recent significant changes in the medical or surgical management of chronic rhinosinusitis other than the rationale of performing an adenoidectomy prior to endoscopic sinus surgery for eradication of biofilms.

目前尚缺乏有关这方面的前瞻性的研究,其原因是按照严格的统计学原则进入研究组的患者必须是有可比性的一类群体,而临床难以满足这样的数量,因此也影响了临床实用的治疗儿童慢性鼻窦炎的药物及手术指南的出台。最近许多研究聚焦于病理生理学及药物处理。但是胃食管返流性疾病在慢性鼻窦炎中的作用却被忽视了。就这类疾病治疗的进展而言,目前尚无可圈可点之处,唯一可以指出的是内镜鼻窦手术前进行腺样体切除术有助于清除细菌生物膜这一致病因素。

SUMMARY:

Current therapy for pediatric chronic rhinosinusitis continues to be prolonged courses of antibiotics and if the symptoms persist, staged surgical intervention with initial adenoidectomy followed by partial or anterior ethmoidectomy.

总体来讲,目前关于儿童鼻窦炎的治疗仍然是先进行药物治疗,如果疗效不理想,可以分期手术,即先进行腺样体切除术,之后进行鼻窦开放手术。

真诚赞赏,手留余香
赵长青
赵长青 主任医师
山西医科大学第二医院 耳鼻喉科
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