不容忽视的男性更年期

张某55岁了，与老伴一起住，子女都在外地。最近1年，老伴觉得老张每天懒懒的，记忆力差了，脾气却大了；睡觉不好，夫妻生活越发不和谐。吃饭一般，“啤酒肚”却越来越大，以前的控制平稳的三高也逐渐加重了。老伴纳闷，前几年我自己更年期脾气大些，怎么男的也更年期啊？

后来去咨询医生才得知：原来不仅中老年女性会有因为雌激素缺乏而导致的女性更年期，中老年男性也会因雄激素部分缺乏而表现为男性更年期。

是的，男性也有更年期！专业的名称叫迟发性性腺功能减退症（late-onset hypogonadism, 很多医生直接称呼它的缩写LOH）。它的症状一般而言主要包括下面几类：性功能症状（性欲、勃起功能等），全身症状（向心性肥胖、代谢综合征、骨质疏松等），精神心理症状（抑郁、焦虑、疲劳乏力、精力下降、睡眠障碍、记忆力减退等）。这些症状的出现都是和“雄激素缺乏”有关的。

我们所俗称的雄激素主要指体内的“睾酮”，这是一种主要靠睾丸分泌的激素，它的分泌也受到大脑内一些器官组织的调节。随着年龄的增加，男性睾酮的分泌量会下降。一般情况下男性从40岁左右开始可出现明显的睾酮水平变化和相关症状。正如女性更年期与雌激素改变有关一样，男性中与雄激素变化有关的相关临床症状也被形象的形容为“男性更年期”。实际工作中，经常很多患者最直观的起病症状是焦虑抑郁、体力下降和性功能症状，这一点也确实和女性的更年期症状类似。

大多数人比较熟悉的是雄激素在男性生殖系统方面的作用，比如胎儿性别分化、青春期男性生殖器官发育、促进性欲和维持男性第二性征和性功能、促进精子发生和成熟等。一说起雄激素下降，大家直观的感觉常常是：雄风不再，身体上“男性”特性变弱。最常能想到的是性功能下降，如性欲变差，勃起能力变差，性生活快感下降等。其实，雄激素可影响全身多器官，对代谢的影响不容忽视。雄激素可以增加心肌功能、促冠脉扩张（心血管系统），增加骨密度、促长骨生长（骨骼系统），增加红细胞数量、比容及血红蛋白含量（血液系统），调控肝脏合成和分泌的多种血清蛋白（肝脏），另外对结缔组织系统、免疫系统也有调节作用。

适当的补充雄激素治疗可以有哪些获益呢？国内外的研究人员都报道过：适当的补充雄激素可以改善营养情况，提高肌肉力量；减少体重、特别是能降低腰围；增强胰岛素敏感性，有助于血糖的控制；提高骨密度，改善骨质疏松；改善抑郁症状，促进身心健康；当然，也可以一定程度改善性功能。所以说，雄激素实际上扮演着很重要的角色。

男性更年期的诊断需要参考睾酮水平的检测。综合考虑各个指南，一般而言，从化验方面，睾酮值小于230-350ng/dl（或2.3-3.5ng/ml，也就是8-12nmol/L）的时候，就要考虑了。实际工作中有时候为了简便，有时候会选择300ng/dl（或3ng/ml，也就是大约10.3nmol/L）作为判断标准。不同的诊断指南存在一定差异，具体开始治疗的标准可以灵活决定。有些化验单会标记195ng/dl（1.95ng/ml，大约6.8nmol/L）为标准值，请注意这个值已经非常低了，不必必须等到这个程度再开始治疗。当然，诊断应结合具体症状的严重程度，国内外为了诊断方便，建立了一些辅助诊断的量表，比如AMS量表、ADAM量表、PADAM量表、简化AMS量表等。各个量表差异并不大；临床医生问诊有时会包含了其中的内容，省去了量表填写的过程。

男性更年期确诊后，适当补充雄激素是关键。现在市面上常用的剂型是口服的十一酸睾酮胶囊，一般早晚口服即可。建议最好能够随餐服用（早饭及晚饭吃饭过程中服药），因为这样药物可以随着食物中的脂质一起更有效的被吸收。补充的剂量需要个体化，主要参照雄激素水平和症状的轻重。当然，必须要沟通到的是，人体是很复杂的，雄激素虽然对全身很多器官系统发挥着作用，但并不是唯一因素，身体的各项症状可能还需要配合相应的药物来改善，比如：控制血糖需要相关的降糖药物、焦虑抑郁如果过于严重需要精神类药物、勃起功能很差的时候需要PDE5抑制剂等；不宜因为补充雄激素就忽视了其他治疗。

男性更年期，或迟发性性腺功能减退症，是一种老龄化相关的疾病，其诊断和治疗不适用于对其之后最作中有时并不严格要感觉：雄风不再，身体上“男人”关，而青少年时期性腺发育不良的患者。此外，尽管雄激素补充治疗整体来看是非常安全的，但其并不适用于前列腺癌的患者：前列腺癌患者不主张轻易补充雄激素。

张某在医生的指导下口服补充睾酮治疗，精神状态有了很大的改善，脾气顺了，夫妻生活和谐了，三高也平稳了很多。男性更年期，同样需要关爱。