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转载 认识骨关节炎

魏均强 副主任医师 解放军总医院海南医院 骨科
2019-07-11 301人已读
魏均强 副主任医师
解放军总医院海南医院

骨性关节炎俗称“长骨刺”及“骨质增生”,这种疾病是由于多种原因造成的关节软骨变性、破坏和骨质增生为特征的慢性关节病。
临床症状主要表现为关节疼痛、运动受限,如果骨关节炎严重的话,患者会出现关节畸形。

骨关节炎的临床症状
全身所有的关节,只要其有软骨面均可发生骨关节炎,患有骨关节炎的患者会有相应关节的疼痛和肿胀、骨摩擦音等症状,如果骨关节炎严重的话,患者会以出现关节畸形、活动也会受到一定的受限。骨关节炎多发生在膝关节等负重关节。骨关节炎造成的疼痛在患者活动量增加或明显负重时恶化,这种疼痛在患者进行休息后会有一定程度的减轻。
现在我们就以膝关节为例,来说明一下骨关节炎的症状。膝骨关节炎可造成患者患肢在行走、下蹲、上下楼时出现疼痛,活动出现功能障碍,如果膝骨关节炎严重的话可发生诸如屈曲及内外翻等之类的畸形。

怎样预防?
想要有效地预防骨性关节炎,则需要减轻关节负荷,避免外伤。
可采用的具体措施包括:减重,不要背负太重的物体;尽量少穿高跟鞋出行;运动时要做好必要的防护,这样可以避免关节出现反复冲击性或者扭转性损伤;做登高运动的时候要适度,不要过于频繁地登高。

可以治愈吗?
骨性关节炎的病理本质是关节软骨发生退行性改变、出现磨损,而关节软骨是不能再生的。因此,从这个角度来说,骨性关节炎是不能治愈的,也就是通常意义上的不能去根”。
所有的药物治疗都仅仅是以缓解症状,减轻骨关节炎病痛、延缓疾病进程为目的,并没有办法逆转既有的关节炎病程,让已发生退行性改变损害的关节软骨进行修复与重建。

如何治疗?
如果患者的骨性关节炎处于早期阶段,则需要减少负重性活动(如爬山、提重物等),可做些增加肌力的活动以加强相应关节的稳定性,同时还要避免受凉受潮。此外,患者可采用物理治疗的方法,有助于改善患处的局部循环,减少甚至消除炎症反应。
如果患者出现疼痛、肿胀,就应该同时服用非甾体类抗炎镇痛类药和关节软骨营养类药,以求缓解骨关节炎的症状,改善关节功能,延缓骨关节炎病变发展。

若病变的关节出现活动不利和交锁之类的症状,则需要做进一步检査以明确诊断,如进行磁共振检查,看下半月板是否有磨损或撕裂,滑膜是否出现增厚,以及关节内有无出现游离体。在这个阶段,可以考虑行关节镜下清理手术,在手术以后患者的症状会出现明显改善。
如果受累关节还同时合并出现较为轻微的畸形(通常表现为膝内、外翻畸形),出现骨关节炎的患者为中青年人,可以考虑行高位截骨矫形手术。这一手术可以纠正下肢的力线,使关节内外侧负重达到均衡,对延缓骨性关节炎的发展起到显著作用。
在骨关节炎的晚期,受累关节会出现持续疼痛,各种保守治疗后症状无明显改善,骨关节炎对患者的日常生活产生严重影响时,则可以运用人工关节置换手术进行治疗。

如何锻炼?
骨关节炎患者进行正确适当的锻炼是非常必要的,尤其是对膝关节周围肌群的肌力和关节活动功能的锻炼,可延缓该病的发展进程。锻炼的方法包括:游泳、散步、骑自行车、仰卧进行直腿抬高或抗阻力训练及非负重位关节下进行屈伸活动。
如果患者进行不适当的锻炼或参与过度负重性锻炼会加剧已经发生退变的关节软骨磨损,导致骨性关节炎的加重。不适合的运动包括爬山、爬楼及蹲起等一系列活动。

治疗药物
骨关节炎的治疗主要包括以下两类药物:
1、非甾体类抗炎镇痛药物,如双氯芬酸钠、布洛芬、塞来昔布等,可以缓解疼痛症状。
2、改善关节软骨营养药物,如硫酸氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖是关节软骨的一种成分,对营养软骨,延缓关节退变有一定作用。

误区为何?
老年人基本都会有点腿疼,所以出现腿疼可以不用理会?
这种观点当然是不正确的。在正常情况下,人的腿部是不会出现疼痛的。出现疼痛说明可能有关节疾病的存在,应该给予充分重视。老年人的关节出现退行性变化,就称之为骨性关节炎。年龄的不断增加,会让关节的损伤不断积累,导致关节软骨出现营养障碍,从而使得关节的软骨脆性增加,这样骨性关节炎的病情就会逐渐加重。老年人患上骨性关节炎不能不治疗,相反应该早诊断、早治疗,就可以预防该疾病的迅速发展,避免日后出现严重影响日常生活的情况。

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