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方洪松 三甲
方洪松 副主任医师
武汉大学人民医院 骨2科(关节外科)

骨质疏松

骨质疏松武汉大学人民医院骨2科(关节外科)方洪松

 

骨质疏松症是指骨密度进行性下降,从而使骨变得脆弱,容易骨折

 

骨含有使之坚硬和致密 的矿物质如钙和磷等。为了维持骨密度,机体不仅需要补充足够的钙和其他矿物质,而且在 体内还应有适当数量的激素,包括甲状旁腺素、生长激素、降钙素、女性的雌激素和男性的 睾丸酮等。充足的维生素D补充能促进食物中钙的吸收以及钙与骨的结合。人在30岁以前骨 密度是进行性地增加并在30岁左右达到最高峰,30岁以后骨密度开始缓慢下降。如果机体调 节骨矿物质含量的能力失调,那么骨将逐渐变得疏松、脆弱,从而导致骨质疏松症。北京积水潭医院矫形骨科黄野

 

  . 类型

 

骨质疏松症有几种不同的类型。

 

绝经后骨质疏松症 是因主要的女性激素——雌激素缺乏引 起的疾病。该激素在女性可帮助调节钙与骨结合。女性症状的出现一般在51~75岁之间, 也可能会出现得更早或更晚。并不是所有的妇女都会发生绝经后骨质疏松,白种和黄种 女性比黑人女性更易患此病。

 

老年性骨质疏松症 发病原因可能与钙摄 入不足、骨的破坏和新骨形成的速度不平衡等因素有关。该病一般发生在70岁以上的人,女 性发病率比男性多两倍且女性通常同时患老年性和绝经后骨质疏松症。 

 

 

导致妇女患骨质疏松症的危险因素

 

家族成员中有骨质疏松症患者

饮食中钙摄入量不足

有久坐的生活习惯

白种人或东方人

身体太瘦弱

无妊娠史

使用特别药物如皮质类固醇和过量甲状腺素

过早绝经

过量饮酒

 

 

 

继发性骨质疏松症 大约不足5%的骨质疏松症患者患此病。此病多由疾病或药物引起 ,例如慢性肾功能衰竭、 内分泌疾病(尤其是甲状腺、甲状旁腺或肾上腺疾病)和药物(如皮质类固醇激素、巴比妥 类药物、抗惊厥类药物以及过量服用甲状腺素)。过量饮酒和吸烟可加重该病。

 

特发性青少年骨质疏松症 是一种发生在儿童和青少年的、罕见的、病因不明的骨质疏 松症。这些患者具有正常的激素水平和生理功能,无维生素缺乏,但骨的强度却明显减弱。

 

. 症状

 

骨密度逐渐缓慢降低,尤其是老年性骨质疏松症患者,所以骨质疏松的初期一般不会产 生症状,有些人甚至一辈子都没有症状。

 

当骨密度下降导致骨塌陷或骨折时,便会产生骨痛和畸形。椎骨骨折(椎体的压缩性骨 折)会产生慢性后背痛。脆弱的椎体可以自发塌陷或在一个轻微的损伤后骨折骨折后,疼痛会突然出现在后背的某个特定部位,站立或行走可加重,该部位有触痛。疼痛一般在数周或数月后消失。如果发生多个椎骨骨折,脊柱就会发生畸形(驼背),并可引起后背肌肉拉 伤和疼痛。

 

微小的外力或不慎跌倒也可引起其他部位骨折,其中最严重的是髋部骨折,因为它是引起老年人生活不能自理和功能障碍的主要原因。常见的还有累及腕关节的桡骨骨折,又称科 利斯骨折骨质疏松症患者的骨折愈合过程是缓慢的。

 

. 诊断

 

对于有骨折的病人,骨质疏松症的诊断必须结合症状、体格检查和骨的X光片才能作出,同时也需做其他检查。

 

骨质疏松症的诊断最好在发生骨折前就能确定。评估骨密度的几种检查方法有助于诊断 ,其中最精确的检查是使用双光束吸收光度计(DXA)。该测试方法使用了比照X光片少的低 剂量放射线来测试骨密度,且无痛,安全,可在5~15分钟内完成。该检测方法通常用在那 些可发生骨质疏松症的高危妇女人群以及还没有确诊的患者,或者是那些需要精确评估治疗 效果的患者。

 

. 预防和治疗

 

对于骨质疏松症预防比治疗更成功、更有效。预防措施包括摄入足够的钙和从事负重锻 炼;部分人需服用药物——激素替代疗法来维持和增加骨密度。

 

摄入足够量的钙通常是非常有效的,尤其是在最大骨密度年龄前后(约30岁左右)。每 天喝两杯富含钙的牛奶及服用维生素D有助于中年妇女骨密度的增加。对于大多数预防骨质 疏松症的妇女可以服用不同制剂的含钙药片和维生素D,建议每日摄入钙量

1.5g。

 

负重锻炼,如散步和登楼梯,有助于增加骨密度,而诸如游泳等非负重锻炼并不会增加骨密度。

 

因为雌激素对女性有助于维持骨密度,因此在绝经后可口服雌激素,有时可同时服用黄 体酮,服药期间仍会有月经。雌激素替代疗法在绝经后4~6年是最有效的治疗方法,但另一 些研究也表明在绝经一段时间才采用雌激素替代疗法仍能减缓骨的丢失和降低骨折的风险。 对于绝经后妇女决定是否采用雌激素替代治疗是困难的,因为该治疗本身会产生副作用和危险(见第233节)。

 

治疗的目的是增加机体用来建立骨密度的营养物和激素,有轻度骨质疏松的妇女可补充钙和维生素D。

 

对于有逐渐加重或严重骨质疏松症的绝经后妇女,可用雌激素治疗,这样可减慢或阻止疾病的发展。如果是预防性使用,雌激素通常与黄体酮配合使用。

 

男性骨质疏松症患者可服用钙和维生素D,尤其在检查结果表明他们的机体不能吸收足够数量的钙的情况下。男性不能从雌激素获得益处,但睾丸酮水平低可使用睾丸酮。二磷酸 盐,如阿仑特罗(alendronate)和邦得林(etidronate),对于减缓骨的丢失和治疗骨质 疏松是有用的。它们可以单独使用或结合激素替代疗法来防治骨质疏松。 

 

许多权威人士建议使用降钙素,尤其对于那些有疼痛的脊柱骨折骨质疏松症患者。该 药可通过注射或鼻腔吸入给药。

 

虽然补充氟化物可增加骨密度,但它可导致骨结构异常和脆性增加,因而近年来医学界 不主张使用氟化物来治疗骨质疏松

 

骨质疏松导致的骨折必须治疗。髋部骨折,通常需要手术治疗,包括半髋或全髋置换 。腕部骨折需用石膏固定或手术使骨折重新复位固定。对有椎骨骨折及由此引起严重背痛的患者,可采用矫形外科背部支架固定骨折,同时结合使用止痛剂和理疗,但疼痛一般会持续 很长时间。

 

对于慢性后背痛患者,通过锻炼来加强后背肌群是有一定帮助的。这些患者举重物或跌倒可加重症状,建议进行有规律的体育锻炼。 

 


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