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方洁 三甲
方洁 主治医师
衡阳市妇幼保健院 儿童重症监护室

一例铜绿假单胞菌皮肤感染引发的败血症

8月份的一个晚上,从衡阳县转入我院了一个皮肤长疱疹的患儿,该患儿出生仅4天,发皮肤疱疹2天,并有发热、呻吟、食少1天。足月顺产,羊水清亮,无明显母孕期感染史,出生体重2.5kg。在当地医院住院治疗1天,使用了罗氏芬、苯唑西林、静丙等药物治疗,患儿病情仍进行性加重,出现胃出血、低血糖,查血crp111.5mg/L,白细胞数1.97×10的9次方。送入我科后,查看患儿干瘦,黄,精神差,呻吟、气促,见患儿颈部、右耳廓后、左耳廓内数个暗红色疱疹,周围皮肤红,前囟饱满,张力高。考虑皮肤感染、败血症、脑膜炎,立即于无创呼吸机辅助呼吸,哌拉西林他唑巴坦抗感染、静丙增强免疫及降低颅内压等对症支持治疗,取皮肤疱疹底部擦试液培养,血培养及其他相关感染性指标检查,2日后培养结果均阳性,一致为铜绿假单胞菌,药敏结果对哌拉西林、头孢他啶、左氧氟沙星敏感,对头孢曲松、亚胺培南耐药,抗生素方案加入头孢他啶抗感染,结合本院脑脊液结果支持化脓性脑膜炎,调整为脑膜炎剂量,经积极治疗一周后病情明显好转,两周后脑脊液及血感染指标均正常,皮肤疱疹因伤口深,创面大,经特殊皮肤药物护理后近1月时痊愈。

这是一例典型的铜绿假单胞菌皮肤感染引发的败血症、脑膜炎。铜绿假单胞菌是常见的机会致病菌之一,广泛分布于自然界环境中,潮湿环境下易繁殖,如院内蒸馏水、某些防腐液、雾化器、吸痰器、呼吸机等,因此多见于NICU病房的呼吸机病人。早产儿、营养不良患儿易感。新生儿皮肤感染多发生于G+菌感染,如新生儿脓疱疮,早期易误诊,常经验性选用抗G+菌抗生素,可发现治疗效果不佳。此时第一需结合病原学检查,如皮肤感染病灶的分泌物培养及血培养等,根据药敏选用敏感抗生素。第二根据发病时间及孕母病史分析,生后72小时内发病多考虑宫内感染,孕产妇尿路感染、消化道感染等可以导致顺产出生时受感染,可结合孕母是否有羊膜炎,尿路感染等情况参考判断感染病原的类型,羊水清亮亦不能完全排除宫内感染。第三,根据疱疹的“模样”,脓疱疹可见黄色脓包或脓点,铜绿假单胞菌疱疹常成坏死样疱疹。该患儿是一小于胎龄儿、宫内发育迟缓,存在易感基础,但并不是在常见情况下如ICU病房发病,宫内感染可能性大,及时有效的诊治是挽救生命的关键。

方洁
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