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转载 什么是慢性淋巴细胞性甲状腺炎?

方静 副主任医师 安徽省立医院西区 甲状腺乳腺外科
2016-09-19 3108人已读
方静 副主任医师
安徽省立医院西区

在甲状腺门诊中经常会遇见女性患者因为颈部增粗来就诊,这其中部分患者会伴随有畏寒怕冷、浮肿、脱发、便秘等甲状腺功能减退的症状。出现以上症状的患者很可能患有“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”这种病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称“桥本甲状腺炎”。临床上慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病率在逐年上升,受影响的患者也越来越多,本文就该病做一简单的科普介绍。
一、流行病学表现
首先,慢性淋巴细胞性甲状腺炎是日本一位叫“桥本”的医生首先发现并报道,因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”,是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。本病“重女轻男”,男女患者比例大约1:10,高发年龄在30~50岁。近年来,本病的发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。其发病原因尚不明确,目前认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素主要是饮食中的碘,遗传因素主要是易感基因。
二、临床表现
该病起病隐匿,进展缓慢,最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。临床上常见有三个临床阶段,1.一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏,贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)释放入血,导致轻度的“一过性甲亢”,患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦,失眠兴奋等症状,这个阶段一般可持续数月。2.甲功正常期:在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲功正常期。3.永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4数量最终趋于枯竭,最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显,一般呈弥漫性对称性肿大,边界清楚,质地坚韧如橡皮,无触痛,不伴有颈部淋巴结肿大。在病程的不同阶段,患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化,乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。
三、诊断
目前临床上主要用到的检查有:甲状腺功能测定、甲状腺抗体测定、甲状腺穿刺细胞学检查、彩超检查。其中甲状腺穿刺细胞学检查、抗甲状腺球蛋白抗抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于协助诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎彩超的典型表现为:双侧甲状腺弥漫性肿大,一般为对称性。峡部增厚明显,表面凹凸不平,形成结节状表面。甲状腺功能可在不同的时期出现甲状腺功能亢进、正常、减退。查甲状腺功能有助于指导临床用药,什么时候需要服用甲状腺素片。
四、治疗
桥本甲状腺炎临床上怎么治疗呢?不同的患者或者同一患者的不同时期有不同的治疗方法,一般有以下几种治疗方案,
1.动态观察:主要适用于甲状腺较小,又无明显压迫症状者,甲状腺功能正常者。2.甲状腺素治疗:甲状腺肿大明显或伴有甲减时,可给予甲状腺素治疗,一般用左甲状腺素片,剂量稳定,安全有效。一般从小剂量开始,直至腺体开始缩小,甲功恢复正常。桥本甲状腺炎患者大多有发展为甲减趋势,因而应注意随访复查,发生甲减时,应予治疗。多数患者服用优甲乐后,肿大的甲状腺可逐渐恢复,质韧的甲状腺可能变软,但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。
3.手术治疗:桥本甲状腺炎出现以下情况需要手术:a.甲状腺弥漫性肿大,伴有压迫症状者;b.桥本甲状腺炎合并结节可疑恶性者;c.甲状腺明显肿大,病史长,药物治疗效果不佳,影响美观或者合并有临床症状,本人要求手术者。
以上三种治疗方法适用于不同的患者或者同一患者的不同时期,并且需要定期复查甲状腺功能和彩超来综合评估病情的发展变化。
五、饮食指导
在日常生活中,要少吃含碘丰富的食物,由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加,碘摄入量过多可以诱发桥本甲状腺炎患者发展为临床甲减,因此桥本甲状腺炎患者要控制碘摄入量,避免服用过量的碘,要少吃含碘高的食物,注意是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带等海产品。在生活中要注意避免劳累,保持心情愉快,注意锻炼身体,增强体质。
总之,桥本甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病,经过有效治疗后,临床预后好,患者应正确认识,树立信心,在生活中注意保持乐观心态,少吃含碘丰富的食物,能够理解并配合好医生的治疗方案,能按要求定期复查甲状腺功能和彩超(一般是每半年左右),并根据复查的结果评估病情变化,调整治疗方案。

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方静 副主任医师

安徽省立医院西区 甲状腺乳腺外科

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