Protaper镍钛根管锉的临床应用

Protaper镍钛根管锉是现代根管治疗技术中，重要的不可缺省的根管预备工具，使用镍钛器械和冠根向深入技术（Crown-down）进行根管预备已经成为牙髓病学界广泛承认的技术。

根管预备（清洁与塑形）的目的是利用机械的、化学的方法彻底清除根管系统中的内容物和管壁上的牙本质，使根管预备成⑴连续变细的锥形。⑵根管内多个面作预备，使根管保持自然的“曲线”。⑶根尖孔的位不变。⑷根尖部的狭窄处和实际根尖一样，要达到这样的目标临床医生必须要有丰实的牙体解剖学知识和耐心认真的态度，以及如何安全使用新型的镍钛多锥度的机用和手用器械的方法，才能轻松的完成最佳的根管塑形，才能提高我们临床医生根管治疗的成功率。目前国内所使用的各类镍钛锉类型如：Hero642、ProFice、Protaper、M-two等，下面介绍Protaper镍钛根管锉。

一、Protaper镍钛根管锉

1．机用器械

⑴锉针共六根。

有21m、25m两种

型号：SX、S1、S2、F1、F2、F3

Sx类似于G钻，做根管口的形成；s1预备根管中部的1/3;S2预备根管中下1/3;S1和S2对根尖区的预备也有帮助。F1,F2,F3用于根尖区的预备和完成。亦采用冠下发。

⑵专用的微型驱动系统X-SMART

⑶临床意义：

A：有均匀、平稳连续旋转的速度。（保持在150-350转/分）

B：锉针柔韧性好，不容易破坏根尖孔和造成侧穿。

C：更省时、简便，减少医生劳动的强度。

D：每根锉针设有一定的扭矩，当到达最大扭矩时会自动反转或停止，减少金属疲劳和折断。

2．手用器械

型号和机用的相同

二、Protaper器械（机用）的临床使用基本顺序

1．拍摄需要治疗牙的标准X光牙片（牙数多时可拍全牙列曲面断层片）。以了解患牙的根尖病变情况，根管的数量，是否做过根管治疗、根管内钙化、内吸收、有无异物、根管的弯曲情况、是否有根折、根裂等。这对我们下一步临床操作提供客观信息的依据。

2．建立进入根管的直线入口

目的是获得于达根尖孔的通道（而不是在管口的开口）和完全清除牙髓腔的内容物（包括牙髓角）。

窝洞进入操作，必须按渐进次序的步骤进行：⑴看见内部的解剖结构图片（前牙、上颌牙、下颌牙）⑵后牙治疗时应将咬牙合面磨平至中央窝，这样病人会感到舒适，而且有一致的参考点，以减少牙具的折裂。⑶去除腐坏组织和悬空釉质以及不正常的充填物。⑷指出牙髓腔，是指在放橡皮障之前（因为牙髓腔内大量的钙化，或者冠修复体很难指出牙髓腔。）能够看到整个牙弓、牙冠颈部、斜面的改变或牙齿的扭转等。这样会帮助看到牙髓腔的位置及牙体长轴。当牙髓腔指出后，装上橡皮障。在根管治疗中，必须使用橡皮障：防止病人吸入或吞入器械、牙残渣、药物和冲洗液。减少根管系统的交叉污染。牵开和保护软组织。提供干燥的空间减少镜子上的雾。提高效率限制病人在治疗中讲话，减少病人嗽口的需要。⑸除去牙髓腔的整个顶部，特别时牙髓角可以被清除干净。（图）然后从髓底部朝咬牙合稍微将向壁外开展。这样能直接看到所有的开口，和防止暂充物向下移动。在大部分情况下，不应除去过多的牙体组织，但有时是必须的，因为不适当的窝洞进入对根管充填影响很大；牙齿结构去除可用充填物和冠来取代。更重要的是它可以有直线进入到根尖孔的通道。其窝洞进入道的形状是由牙髓的底部来决定的。（如图）因为其壁向牙合面外展，这点也是很重要的。⑹指出根管口的位置，仔细检查对应X光片和牙齿解剖，以及根管显微镜的观察，根管口的位置。⑺检查牙髓腔是否完全清除。

3．用1-2%次氯酸钠和EDTA（或3%双氧水）交替冲洗。图

探查及确定根管长度之前应先冲洗。冲洗就是把松驰的坏死、污染材料冲洗掉，不要让它们进入极管和根尖组织的深部（图）。使用化学活性冲洗剂很重要，特别是2.5%次氯酸钠，它可提供清创、润滑、破坏微生物，溶解组织，去掉玷污层的功效。

EDTA它能去掉玷污层、软化牙本质、钙化的阻碍物（必要时适用）。

4．依据X线片粗估工作长度，用10#、15#K锉，疏通根管。

⑴．髓腔内要滴入1-2%次氯酸钠或EDAT。

⑵．遇到阻力时，立即停止，不要超出根尖孔，防止侧穿。

⑶．如根管口钙化，或找不出根管口，或根管不能疏通，根管内有钙化或异物，可在根管显微镜下作诊治，显微镜的应用扩大了根管治疗范围解决了临床操作中的疑难问题。图

5．SX或GG钻2#、3#敞开根管口和根管上1/3-2/3（根管直线部分）图

①遇阻力时退出。

②上下轻轻提拉动作，切削根管冠部的牙本质。

③随时用酒精棉球擦去钻针上的牙本质碎屑。

④次氯酸钠、双氧水交替冲洗。

6．测定工作长度

①擦干根管。

②用15#K锉，用电测仪测定工作长度。

7．S1、S2依次达到工作度，进行根管中部的预备。

①保持根管湿润，放次氯酸钠或EDAT。

②每次扩锉，在根管内约4-6秒。

③擦净锉针上的牙本质碎屑，再次进入扩锉，约2-3次。

④次氯酸钠、H2O2交替冲洗，避免牙本质碎屑推入根尖。

8．用F1-F3完成根尖预备。

①对细弯根管，一般预备至F1即可。如果用F2-F3预备至根尖，可能使根管壁侧穿、根尖孔偏移、锉针折断等。

②随时擦去锉针的牙本质碎屑。

③反复冲洗。

④如果根管通畅、较直，插入手用K锉25#或30#感觉根尖孔处恰好时，可用F2或F3预备至根尖长度。

9．再次测量准确的根管长度

①用电测量仪器测量，选15#K锉，擦干根管。

②也可以插入15#-20#根管锉，拍X光片。

③也可以插入非标准牙胶尖，拍X光片（试主尖）

10．超声波根管清洗，超声波现象是气漏和微气流，在根管中微气流，可使用细菌和酶分离；使用超声波时，冲洗液只在锉自由摆时达到根管末端，所以建议使用15#锉，并弯曲以适合根管曲度，避免改变曲度和形成台阶。

11．根管预备的质控标准

①主牙胶尖较容易进入根管的尖部。

②尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小。

③根管狭窄区明显，有明显的停顿。

④根管壁光滑、无台阶。

⑤根管形态为冠方大、根尖狭小的连续锥形，无偏移。

三、机用镍钛器械使用注意事项

1．操作过程中不要用力推进

2．遇阻力时，退出然后继续下一步。

3．每抽一根器械，前一检查锉针是否有裂痕、变形的可能。应使冲洗液冲洗根管，并维持根管在预备过程中湿润状态。

4．器械转速为150-350rpm。

5．每根器械在根管内只需停留4-6秒。

6．根尖部重度弯曲时，推荐联合应用手术器械预备。