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方霖楷 三甲
方霖楷 主治医师
中山三院 风湿免疫科

如何预防、降低强直性脊柱炎生育的“遗传”几率?

各地主要的风湿免疫科门诊常常人满为患,医生和病友主要把关注点放在“把目前的病情治好”,但对“如何降低AS遗传几率”这个不该回避的问题,却常没有时间讨论。笔者深夜略作探讨,并提出了预防、降低AS遗传的一些建议,希望对各位有所帮助。

一、强直性脊柱炎的病因是什么?中山大学附属第三医院风湿免疫科方霖楷

答:简单说来就是“先天”和“后天”共同起作用。“先天”指的是“遗传基因”,主要包括B27还有其他众多的基因。“后天”的因素众多且复杂,一般认为,环境中的风寒湿热之邪、长期噪音刺激、病菌感染(如肠道、口腔、泌尿系统的病菌感染)、不良生活习惯(如烟酒及药物滥用)、长期不良情绪、外伤、怀孕、内分泌紊乱等,均可能引发/促发AS。

二、整天说B27基因,它是怎么回事?

答:大家都知道,B27阳性不一定患有AS。有10-15%的AS患者,无论怎么查,B27都是阴性。反过来,体检查出来B27阳性的人,最终只有约15-20%发展为AS。只能说,B27阳性的孩子,将来患AS的机会大大增加。

三、B27基因会不会传给下一代?

答:如果父母任一方查B27阳性,无论生男孩子还是女孩子,他/她们均有50%的机会查B27阳性。如果父母双方均为B27阳性,则子女B27阳性的几率接近75%。如果父母的B27都是阴性的,那么孩子不会查出B27(除非基因变异),也就是说将来发病机会很低,少于1%,即使发病了,病情也相对轻微。

四、AS的总体遗传概率多少?

答:下一辈最终是否患病,受到先天、众多后天因素的影响。不同时期、不同地区数据差别极大,一般认为7-10%左右。

五、AS的遗传是“传男不传女”?

答:这个说法“二分正确、八分错误”。因为基因的遗传是随机而公平的,所以男孩女孩携带致病基因的几率是一致的。但因为女性患病,症状普遍较轻、就诊较晚,未发现者较多,导致女性在发病数据上明显低于男性,带来了长期以来“AS青睐男性”的误会。从实践的角度,被诊断为AS的女性群体,病情较为明显,这部分女性身上,可能集合了较多的患病因素。

六、父亲有AS,或者母亲有AS,哪个人更容易遗传给下一代?

答:正如上述,被诊断为AS的女性群体,病情较为明显,这部分女性身上,可能集合了较多的患病因素。大略可以得出如下表述:在中国现阶段,母亲“被确诊为AS”,其遗传给下一代的风险,会略大于父亲。

七、为降低孩子的患病几率,有没有什么建议?

答:此处仅列举一般性建议,每个人各有具体特殊情况,仍需与您的主治医师探讨。

1、小孩生下来,尽量母乳喂养,最好坚持半年以上。肠道健康、肠道菌群生态好,有利于抵御AS的发病。越来越多的数字提示,母乳喂养有利于改善婴幼儿肠道生态环境、整体健康状况、增强对感染和疾病的抵抗能力,从而减低发病风险。

2、如果小孩胃肠不好,可在儿科医生指导下服用肠道生态调节剂,例如各类有益菌。

3、婴幼儿、儿童、青少年期,避免滥用抗生素,尤其广谱抗生素,以免过度误伤肠道有益菌。

4、营造良好的生活环境:安静、通风、采光好、温度/湿度适宜。

5、如果小孩子有蛀牙、虫牙,应及早防治,例如沟窝封闭。

6、培养良好的生活习惯,青少年禁烟酒。注意泌尿生殖卫生。严防沾染新型毒品,因部分毒品可显著增加感染、尤其泌尿系感染的几率。

7、保护视力。长时间伏案、看电视、玩手机、做作业,既不利于脊柱血液循环,也容易使脊柱处于不够端正的位置,容易诱发、加重AS的脊柱炎症。

8、避免臀部、脊柱外伤。外伤可能诱发AS。临床可见部分病人,表现为外伤好转几个月、甚至几年后逐渐出现AS。

9、作为母亲来说,如果患有妇科、盆腔炎症,建议治愈后再怀孕。

10、如果您的孩子为女性,等她将来怀孕时,应注意和妇产科医师防治妊娠高血糖、羊水过多等,避免羊水过多、胎儿过大等造成骨盆、骶髂关节的挤压、诱发炎症继而发病(或使发病提前)。(中山三院风湿免疫科 方霖楷)

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