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房禄安
房禄安 主治医师
山东省淄博市淄川区岭子卫生院 口腔科

正畸正颌联合术诊治综述

一,前言

牙颌畸形是口腔正畸科与颌面外科常见多发病,牙列不齐多数可以通过牙齿矫正达到正常理想美观颜面形象,而有不少伴随着上下颌骨畸形异常,如骨性上颌前突,即鲍牙",骨性反颌即"地包天",上颌后缩,下颌后缩即"小下巴",骨性偏颌,即歪脸畸形,以及外伤骨折畸形,手术和肿瘤畸形等,这都是正畸正颌联合手术指征,正畸治疗建立直立排列整齐有序的牙列为正颌手术后稳定的咬合关系打好稳定基础,正颌外科行施手术移动修正颌骨结构形态位置于正常咬合关系状态,恢复理想美观的颜面形象,谓之正畸正颌联合手术。

二,正畸正颌适应症

1,牙颌畸形有骨性上颌前突,开唇露齿,的"突嘴”面容,"长脸"。
2,上颌后缩,上颌骨发育不足者。伴鼻基底凹陷。
3,下颌后缩,下颌发育不足者。“小下巴”,短方脸。
4,骨性下颌前突,骨性反颌,即“地包天”。
5,骨性偏颌,即歪脸,大小脸。
6,骨折畸形。
7,肿瘤缺损畸形。

三,正畸正颌禁忌症

1,全身系统重大疾病如先天性心脏病,肾病,血液病,肿瘤等。
2,精神异常,癫痫病。
3,l型糖尿病,尿毒症,白血病。
4,其他不宜手术的情况。

四,网上咨询医生

依据牙列畸形的基本情况,自己拍好正面侧面脸标准照片3张,牙列上下正侧面照片6张,牙列全景片1张手机拍的照片,颅颌面正侧位CT片,手机机拍照2张,CBCT片1张,手机拍照1张,胸片1张,手机拍照1张,取牙模2付,正侧面拍照共3张,取咬合并固定好。待用。去网上咨询诸方面的事宜。这总共大约三千元左右,你可以先拍一下全景片,颅面ct,,取个牙模型,以后再逐步拍。

咨询内容是,是否需要术前正畸,正畸治疗设计,费用及时间,正颌手术方案术式,费用等,甚至手术方面住院治疗费用时间,术后恢复,术后正畸治疗,术后钛板拆除,一切疑问。特别提醒异地正畸,与异地正颌手术最好征询各方取得一致认同,否则会给自己带来诸多不便和不快。

五,术前正畸治疗

术前正畸治疗的作用,由于牙合畸形多因牙列不齐导致了颌骨发育畸形,如果能在儿童早期纠正牙列不齐,多数不会导致严重颌骨发育畸形,比如"地包天",反合早期4岁,8岁左右,矫正了,都会阻止下合的过度生长变突。术前正畸治疗把牙列整平排齐,矫正达到正常的横合纵合曲线,直立的稳定的理想牙列,为了以后正合打下了坚实的基础。

术前正畸治疗大约1年左右右,一定要征询正合手术医生的认可,可以配合智齿等的拔除,咬合曲线要求术后能够建立稳定的咬合关系,以减少复发的风险发生。
有约一成至二成患者,牙列基本整齐,可不必术前正畸而手术先行,免受等待的煎熬。

六,正合术预约

万般无奈,等待了一年多,对于年轻人来说,心里不免有些不快,到底选择去哪里手术,人生多少只此一回。还是先去想去的医院预约、挂号、面诊吧,这会切身感受一下的,看看大师们会怎样给你手术方案,如何说?
面容大改变的同时也要想到风险的存在。单合费用大约3万,双合大约6万,现在医保不予报销。手术住院要十天至半个月,关键要确定手术方案与手术排号,有些时候如假期要等床位。所以要早预约,早确诊。

七,正颌手术治疗

有了术前正畸治疗的稳定咬合关系基础,自备正畸治疗后的人造石模型二副,现在还要u存储咬合口内扫描,术后预咬合模型扫描,ct扫描光盘,七种血液检查包括血型常规、肝肾功能心电图等,确定手术方案之后等待住院治疗。

1,正颌术式

正颌手术现在非常成熟,经典之作有下颌双侧矢状劈开截骨术(BSSO),上颌Lefort |截骨术,颏成形术。
下颌双侧矢状劈开截骨术:
适用于反颌,下颌发育不足,下颌增长/下颌缩短,用牙科钻,电动往复钜,割开皮质骨后,用骨凿劈开下颌骨,并前徙或后退,精确到毫米,一般在外侧打钛板和固定钉。
Lefort I截骨术,适用于脸过长,过短,牙开合,上颌水平发育不足(反颌),上颌水平突(覆合)。
颏成形术:是否采取颏成形术是基于患者上下唇放松程度进行调节的需要和下巴外观的需求,也可在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗中采用缓解气道狭窄。

2,术前予约

你的术前正畸治疗达到了手术标准,如横合曲线纵合曲线都是正常的,咬合关系在术后予计并通过模型验证符合要求,可以予约正合医院手术治疗了!通过互联网网约及面诊等予约床位和手术时间了。

3,术前准备

一般较好的三甲医院有一流的正颌手术团队,较正规的手术前资料采集,牙弓丝换成方丝并安装挂钩,有石牙模型二付,有牙列全景片,颅面正侧位CT片,CBCT,CT扫描光盘,牙列术前咬合扫描记录,模型预咬合扫描记录U盘复制传送,术前面像采集,3D打印术前术后合板。

计算机手术辅助手术模拟,手术方案确定,钛板准备,心电图,化验七项,血型确定,查Hpv,细到弹力头帽,面部冰袋准备。重要的是床位排队和手术时间排序。

4,入院手术

入院第一天办理入院登记,交住院押金,进入病房安排床位,护理开始皮试,采集病员体温等,交待各种术前医嘱,麻醉师交待全麻术前注意事项,提前8小时禁食,家长病员签字,手术签字,术前用药等。

入院第二天,病人在护士带领下进入手术室,先由全麻,手术备皮消毒,心电监护,经鼻插胃管及气管插管手术包打开,按予定方案案手术,手术术大约三至四个小时,上合前徙或后退,下合截骨后前徙或后退并钛板固定,颏部成形固定,在手术室麻醉观察半小时后入病房观察室,由专门护理人员护理一天一夜后转入病房。住院七天即可出院回家养护。

5,术后护理

术后护理是很重要的过程,术后一天通过观察冰敷,囗腔护理冲洗等转入病房,由于口腔被上下结扎在一起,只能从口腔前庭侧磨牙后打入流质食物,每次二百毫升,这样持续三周到四周。以后逐渐开始少食多餐用半流食,恢复半年逐渐消肿。术后3/4个月颌骨基本愈合,要避免硬力,加強口腔卫生保健!

6,术后正畸

术后四周打开合间结扎,取下手术合板后,病人多要经咬合练习,张口练习,才能达到术前正常饮食习惯。术后八周可正常换弓丝矫正6个月至一年多完成至保持一至两三年。术后八个月可取出钛板。一年后钛板可能难以取出。
本文系房禄安医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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