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方清 三甲
方清 副主任医师
宜昌市中心人民医院 肝病科

用流行病学和医疗服务需求看慢性乙肝长期随访管理潜力

让我们用宜昌市中心医院的数据来考验一下我们的乙肝防治体系的实际社会效果。

1.1 应用国家慢性乙肝流行病学调查资料预测宜昌市慢性乙肝病人资源:

全国居民慢性乙肝感染率为10%,其中携带者75%,慢性肝炎25%。肝硬化5%,肝癌0.25 % 。每年慢性乙肝病人的死亡率为1/340,肝癌和非肝癌各半。宜昌市中心人民医院肝病科方清

大宜昌市拥有405万人口,估算慢性乙肝感染者为40万, 其中携带者30万人,慢性乙型肝炎10万, 肝硬化2万,肝癌1000人。每年慢性乙肝死亡人数1176人,其中晚期肝硬化肝癌各600人左右。

1.1理论预测宜昌市慢性乙肝医疗服务市场服务需求

慢性乙肝医疗服务的终极目标是减少和延缓慢性肝病终末期并发症(肝硬化肝癌等)。对于慢性乙肝病人采用规范抗病毒药物治疗延缓慢性肝病终末期并发症和对所有病人进行肝癌的早期监测已经被证明是最经济有效的策略。而专科医生对病人的终身随访监测是实现上述目标和策略的核心。根据《慢性乙肝防治指南》要求携带者2次/年,肝炎病人4次/年的随访是最低要求。据此可估算宜昌市慢性乙肝医疗服务市场需求如下:

1.2.1门诊随访需求:大宜昌市的携带者30万人,慢性乙型肝炎10万人,门诊随访次数为100万人次/年(携带者2次/年,肝炎病人4次/年);

1.2.2 住院需求:

(1)肝炎病人住院需求:4万名肝炎患者,按每人平均10年住院1次,那么10年的住院总次数为4万人次,每年肝炎平均住院需求为4000人次;

(2)肝硬化病人住院需求:肝硬化人群为2万人,按每人平均5年住院2次计算,那么5年的住院总次数为4万人次,每年肝硬化平均住院需求为8000人次;

(3)肝癌病人住院需求:每年600例肝癌,每年估计平均住院需求为1200人次;

1.3 我院目前慢性乙肝医疗服务市场病人构成比和占有率分析:

1.3.1  2011年度我院慢性乙肝医疗服务工作量和构成比例:肝病科门诊就诊量5500人次,肝炎肝硬化肝癌合计1195例次,肝炎病人比例为27.8%(322/1195),晚期肝硬化病人比例为21.1%(254/1195),肝癌病人比例为50.7%(609/1195),提示晚期肝癌病人比例超过50%。肝癌病人质量较差,手术例次约50例(8.2%),仅1例(0.16%)为小肝癌(<2cm), 介入科开展肝癌介入治疗350例次(57.5%),无手术及介入治疗机会的患者209例(34.3%)。

1.3.2 慢性乙肝医疗服务市场占有率分析

(1)门诊随访:肝病科门诊就诊量5500人次,占理论随访需求总量的0.5%(5500/1000000) ,门诊就诊人数约3000人,占病人总数的1%(3000/400000)。

(2)肝炎病人住院:8%(322/4000)

(3) 肝硬化住院:3.2% (254/8000)

(4) 肝癌住院:50.7%(609/1200)

方清医生解读为什么肝癌病人越来越多?

1. 社会生活的物质环境和精神环境的恶化,可能是导致肿瘤发病增多的最重要诱因;

2. 医疗条件好了,许多病人能够来医院接受治疗了,尤其是到医疗条件好的大医院接受治疗了。

3. 慢性乙肝病人缺乏健康教育,因而普遍缺乏正确的乙肝认知和正确的疾病对待心态,导致缺乏系统的随访管理,同时专科医生也缺乏主动的开展目标人群的健康教育和主动加强病人随访管理的举措,医疗付费系统也不支持门诊病人的医疗费用,综合因素导致病人没有获得现有科学发展能够提供的积极健康保健,直到病人进入病程晚期不得不看病时,才上医院,但是此时医药费高昂且疗效有限,悲剧就一直上演。

小结:

1.慢性乙肝群体的早期病情监控和干预的医疗服务需求远未获满足,乙肝病人普遍缺乏定期复查的习惯和缺少医生的长期随访管理。这是导致疾病不能够被早发现早治疗的关键。

2. 医院服务对象以终末期病人为主,而不是减少和延缓慢性肝病终末期并发症;对病人的帮助是有限的,卫生经济与效果是不佳的。这是目前医疗体制中对乙肝防治的最重要缺陷。 这个现象不是宜昌地区所特有的,而是国家在慢性疾病防治包括慢性乙肝领域的通病,医疗精英、医疗机构和医疗付费机制重晚期治疗而不是逐级预防与延缓慢性病程。

3. 解决办法是:肝病医生需要积极主动转换服务理念,由被动等病人向主动找病人,以治终末期病人的技能为追求需要转变为如何提高健康教育水平和定期随访管理水平的技能。

5.最简单且急需健康教育和随访管理干预的对象是医院晚期肝癌病人和晚期肝硬化病人的血缘亲属中乙肝感染者,这就是需要做好“亡羊补牢”。

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方清
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