医学科普
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2014年春节前某一天上午10时左右,我正在值门诊,突然听到“大夫,大夫”急促呼喊声,见一50多岁男性弯腰蹒跚步入诊室,自述刚刚喝完酒,感觉肚子痛、腰背痛,喘不上气。我立刻查体,见腹膨隆,对称,腹肌紧张,呼气时腹肌韧,排除板状腹,无移动性浊音,无肠鸣音。急查血、尿淀粉酶及血常规,此时开通静脉通道并吸氧等紧急处理,半小时后血、尿淀粉酶结果回示,均大于正常值上限的3倍,结合病史,我初步诊断为急性重症胰腺炎,遂绿色通道收住ICU。家属姗姗来迟,听说是急性胰腺炎,反问道有必要住院吗?一点儿也不紧张,就像听说患了急性肺炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎等等一样,认为只要消消炎,服几天药,大不了挂几天盐水就万事大吉了,再重一点也就像得了急性阑尾炎,一割了之。其实,胰腺炎披着炎症的外衣,有着“呑噬生命”的本性。(经积极抢救无效,5小时后哪个病人去世了!)为什么出现如此严重后果呢?
因为胰腺是人体最重要的消化器官。一方面分泌胰岛素、胰高血糖素等来维持人体内血糖水平的稳定;另一方面它每天向肠内排入1500ml左右的胰液,内含丰富的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、糜蛋白酶等消化酶,用来分解食物中的蛋白质、脂肪和淀粉。一旦胰腺发炎,胰液外渗,胰酶激活,就会消化人体自身组织器官中的脂肪、蛋白质,也包括胰腺本身。随后,胰液就象“硝镪水、硫镪水”一样在“广袤”的腹腔及腹膜后腔肆虐横流,所到之处,一片“焦土”,组织烂了、肠子穿了、血管破了…,组织液、坏死液又成为细菌良好的培养基,为未来的胰周脓肿、腹腔脓肿提供了必要的条件。但是,首先对人体生命发起攻击的并不是细菌,而是一些叫“细胞因子、炎症因子”的无形杀手,曾被误称为“毒素”,它们在体内大量产生,并随血流遍布全身,引起一些重要脏器(如心、肺和肾)的功能衰竭。最早出现的往往是休克和肾功能衰竭,病人血压降到很低、没有小便。但是最棘手的是呼吸功能衰竭,病人呼吸急促、胸闷、喘不过气来,往往需要吸高浓度、大流量的氧气,甚至切开气管用呼吸机来帮助呼吸可能也解决不了问题。有时还会出现心侓失常、心脏骤停、昏迷、肝功能衰竭、消化道大出血等。所以约有1/3的重症胰腺炎患者常在发病的一周内不幸死亡,甚至24小时内猝死。约2/3的重症胰腺炎患者过不了发病后三天的鬼门关。此时,为了避免手术对患者的二重打击,医生常常采用保守治疗的方法。
当人体抗过这一冲击波后,细菌、真菌等微生物又粉墨登场了。道高一尺、魔高一丈,抗菌素再好,总有新的耐药菌出现。腹腔和后腹腔积聚的坏死组织液为细菌繁殖提供了充足的养分,而人体后腹腔又恰似掩藏在海平面下的海底世界,“高山耸立,沟壑纵深”,这些“盆地”、“沟壑”和“洞穴”就成为细菌的“革命根据地”,形成一个又一个“老区”-脓肿,于是感染与生命的战斗又开始了。这是一场持久战,是一场拉锯战,脓肿-手术-再脓肿-再手术,好不容易细菌少了、但霉菌又来了,彻底控制感染往往需要2-3个月甚至更长的时间,对病人及亲属的身体、金钱及信心是极大的考验。只有坚持到最后的人方能成为胜利者,一如当初的上海同济大学校长吴院士就是在与病魔进行长达146天的搏斗,经历了13次手术,方才能站立在现在新的更重要的岗位上。
鉴于以上原因,预防胰腺炎发生极其重要,具体方法如下:
1、切勿暴饮暴食 :现在生活好了,各种食品种类繁多丰富,国人喜欢大量进食鸡鸭鱼肉,喝高度数的白酒。但是高蛋白、高脂肪的食物加上酒精的刺激会促使胰液急速大量的分泌,可造成十二指肠乳头水肿,引发胰腺炎。所以别大吃大喝,应戒酒或饮少量低度酒,多吃蔬菜水果,少吃油腻的含胆固醇高的食物;
2、积极治疗胆石症 :在我国的急性胰腺炎70%是由胆道系统疾患、特别是胆石症引起的,尤其是泥沙样结石及细小结石,许多人恐惧手术,宁可采用保守治疗或排石治疗,殊不知小的胆结石向下移动会堵塞胆总管下端,最易引起胆汁反流入胰管而引发急性胰腺炎。所以胆结石的最佳治疗方案是切除胆囊。如果治愈了胆石症,就可预防大部分胰腺炎的发生;
3、血脂过高不仅会堵塞脑血管、心血管引起中风及心肌梗塞,同样会堵塞胰腺血管引起胰腺坏死。降低血脂,积极防治动脉硬化,谨慎用药等对防治胰腺炎具有重要意义。
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发表于:2018-11-17