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方玉甫 三甲
方玉甫 主任医师
河南省中医院 皮肤性病科

丹栀逍遥散治疗胆碱能性荨麻疹临床观察

1 临床资料

1.1 一般资料 75例患者均来自本院皮肤科门诊,将患者随机分为2组。治疗组40例,其中男23例,女17例;年龄12~50岁,平均(17.87±2.57)岁;病程12天~16个月,平均(1.66±1.32)月。对照组35例,其中男19例,女16例;年龄13~49岁,平均(16.45±2.23)岁;病程10天~15个月,平均(1.52±3.29)个月。两组患者在年龄、性别、病程和症状体征上比较差异均无显著性意义( P >0.05) ,具有可比性。河南省中医院皮肤性病科方玉甫

1.2 诊断标准 根据赵辨主编《临床皮肤病学》[1]拟定:①因运动、遇热、出汗及情绪激动时发疹;②皮损表现为除掌跖部位外见1~3mm的小风团,周围有明显红晕,有时可见卫星状风团,或仅有皮肤瘙痒而无风团出现;③皮疹持续30~90分钟。入选者年龄12~50岁,治疗前1周均未服用过抗组胺药及糖皮质激素药,除外合并心脑血管、肝、肾等疾病、精神病患者及妊娠哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组 以丹栀逍遥散为主方加减(柴胡10g、栀子10g、丹皮10g、赤白芍各15g、白鲜皮30g、地肤子15g、防风10g、白蒺藜30g、蝉蜕10g、浮萍10g、僵蚕10g、地骨皮10g)。随症加减:若出汗多者加牡蛎;情绪易激动, 烦躁不安者加龙胆草;口干舌燥,大便秘结加川军、生石膏;病久体虚加生黄芪;湿热重加黄连、厚朴、生薏仁;咽痛、口干加玄参、银花、生地。每日1剂,水煎分2次口服。

2.2 对照组 给依巴斯汀片(江苏联环药业股份有限公司)10mg, 1次/d,口服。2组均每2周观察1次,疗程4周停药判断疗效,第8周时随访观察复发情况。

3 疗效观察

3.1 疗效判定标准 参照有关文献标准制定[2]  按4级评分法记录患者的症状和体征,包括瘙痒及风团数量。评分标准:0为无痒感,无风团;1为轻度瘙痒,不烦躁,风团1~10个;2为中度瘙痒,但能忍受,风团11~20个;3为严重瘙痒,不能忍受,风团20个以上。上述2项分数相加为总积分。积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为积分下降指数≥90%;显效为积分下降指数≥60%;有效为积分下降指数≥20%;无效为积分下降指数<20%;痊愈率加显效率为有效率。

3.2 治疗前后总积分情况 治疗组和对照组治疗前症状和体征的总积分分别为(6.52±3.29)和(6.23±2.68),经4周治疗治疗后症状和体征的总积分分别为(0.88±1.26)和(1.72±3.45)。两组患者相比积分较治疗前降低,差异均有非常显著性意义(P <0.01)。

3.3 两组临床疗效比较

治疗组临床痊愈26例,显效11例,有效3例,无效0例,有效率92.50%;对照组痊愈17例,显效7例,有效6例,无效5例,有效率68.57%,两组有效率差异有非常显著性意义(χ2=7.04,P < 0.01)。 

3.4 复发情况 治疗组临床痊愈的26例中4周内复发4例,复发率为15.38%;对照组痊愈17例复发8例, 复发率为47.06% ,两组复发率差异有显著性意义(χ2=5.13, P < 0.05) 。

3.5 不良反应 治疗组在治疗过程中出现轻度腹泻1例,述服中药味不适2例;对照组出现头晕2例、嗜睡1例、口干2例,但患者均可耐受,坚持治疗。

4 讨论

胆碱能性荨麻疹是一种特殊类型的荨麻疹,青年人多见。近年来随着学习工作压力增大发病有所增加。常因运动、遇热及情绪激动时使胆碱能性神经发生冲动释放乙酰胆碱而引起。在传统医籍中对本病病因病机的论述很少,均将其归为“瘾疹”的范围论治,除风邪致病的常见病因外,患者受热出汗、情绪激动发疹,伴有一定程度的焦虑和抑郁,因而本病发病与情志有明显关系,可从肝论治。肝主疏泄,喜条达而恶抑郁,肝气条达与否与情志因素密切相关。肝郁日久,既可化热生风,表现为皮疹红而多变,又可致营血虚滞,风邪留恋,营卫不和而发疹。治宜疏肝、清热凉血、祛风止痒为基本原则。

丹栀逍遥散出自明·薛己的《内科摘要》,是中医调治情志活动异常的经典名方,由逍遥散加丹皮、栀子组成,具有疏肝清热,解郁健脾养血等功效。据此,笔者以丹栀逍遥散加减治疗,方中柴胡、白芍疏肝养血;丹皮、栀子清解肝热;蝉蜕、白蒺藜二药均入肝经且有熄风疏风,白蒺藜内可平肝风解郁,外可散风邪,蝉蜕犹能散风清热,兼可平肝止痉外散风热之邪;浮萍透达表里,散风清热消肿;赤芍、地骨皮清热凉血;防风、白藓皮、地肤子清热疏风,除湿止痒,僵蚕平肝熄风。诸药同用共奏疏肝清热凉血,熄风散风之效,现代药理学研究发现[3],防风、白鲜皮、地肤子具有抗过敏、抗炎作用。药证相合,疗效高于新一代的H2受体拮抗剂依巴斯汀西药对照组。且复发率低,无明显副反应。

 

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方玉甫
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