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原创 桡骨头骨折

樊继波 主治医师 广西医科大学第一附属医院 康复医学科
2016-06-25 308人已读
樊继波 主治医师
广西医科大学第一附属医院

桡骨近端包括桡骨头、颈和结节。桡骨头关节面呈浅凹形,与肱骨小头构成肱桡关节。桡骨头尺侧边缘与尺骨的桡切迹相接触,构成桡尺近侧关节。桡骨头和颈的一部分位于关节囊内,环状韧带围绕桡骨头。桡骨头骨折临床上易被忽略,若未能及时治疗,将造成前臂旋转功能障碍或引起创伤性关节炎。
【病因病机】
桡骨头骨折多由间接暴力造成。跌倒时手掌先着地,肘关节处于伸直和前臂旋前位,暴力沿前臂桡侧向上传达,引起肘部过度外翻,使桡骨头撞击肱骨小头,产生反作用力,使桡骨头受挤压而发生骨折。少年儿童多见,青壮年亦可发生。在儿童则发生桡骨头骨骺分离。桡骨头骨折可分为幼年青枝骨折,无移位或轻度移位骨折,有移位的嵌插、粉碎和劈裂骨折等。
【诊查要点】
伤后肘部疼痛,肘外侧明显肿胀(若血肿被关节囊包裹,可无明显肿胀),桡骨头局部压痛,肘关节屈伸旋转活动受限制,尤以旋转前臂时,桡骨头处疼痛加重。肘关节X线正侧位片可明确骨折类型和移位程度。但5岁以下儿童,该骨骺尚未出现,只要临床表现符合,即可诊断,不必完全依赖X线片。
【治疗】
对无移位或轻度移位的嵌插骨折而关节面倾斜度在30°以下者,估计日后影响肘关节功能不大,则不必强求解剖复位。对明显移位骨折则应施行整复。
1.整复方法
整复前先用手指在桡骨头外侧进行触摸,准确地摸出移位的桡骨头。复位时一助手固定上臂,术者一手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转,另一手的拇指把桡骨头向上、向内侧按挤,使其复位。
若手法整复不成功,可使用钢针拨正法:局部皮肤消毒,铺巾,在X线透视下,术者用不锈钢针自骨骺的外后方刺入,针尖顶住骨骺,向内、上方拨正。应注意避开桡神经,并采用无菌操作。
移位严重,经上述方法仍不能整复者,应切开复位,如成年人的粉碎、塌陷、嵌插骨折,关节面倾斜度在30°以上者,可作桡骨头切除术,但14岁以下的儿童不宜做桡骨头切除术。
2.固定方法
各类型骨折复位后均应固定肘关节于屈曲90°位置2~3周。
3.药物治疗
早期治则是活血祛瘀、消肿止痛,儿童骨折愈合较快,在中后期主要采用中药熏洗,可不用内服药物。
4.练功活动
整复后即可作手指、腕关节屈伸活动,2~3周后作肘关节屈伸活动。桡骨头切除术后,肘关节的练功活动应更提早一些。
【预防和调护】
复位固定后,要注意患肢血运情况,定期检查石膏、夹板固定情况及松紧度,术后要注意检查腕部和手指的感觉及运动情况,以了解是否损伤桡神经深支。

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樊继波 主治医师

广西医科大学第一附属医院 康复医学科

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