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原创 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

樊继波 主治医师 广西医科大学第一附属医院 康复医学科
2016-06-25 979人已读
樊继波 主治医师
广西医科大学第一附属医院

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折,桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位,而肱尺关节没有脱位。这与肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折应有所区别。
【病因病机】
直接暴力和间接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,而以间接暴力所致者为多。根据暴力方向及骨折移位情况,临床上可分为伸直、屈曲、内收三型。
1.伸直型
比较常见,多见于儿童。跌倒时,前臂旋后,手掌先着地,肘关节处于伸直位或过伸位,可造成伸直型骨折。传达暴力由掌心通过尺、桡骨传向上前方,先造成尺骨斜形骨折,继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带,向前外方脱出,骨折断端随之突向掌侧及桡侧成角。在成人,外力直接打击背侧,亦可造成伸直型骨折,为横断或粉碎骨折。
2.屈曲型
多见于成人。跌倒时,前臂旋前,手掌着地,肘关节处于屈曲位,可造成屈曲型骨折。传达暴力由掌心传向上后方,先造成尺骨横断或短斜形骨折,并突向背侧、桡侧成角,桡骨头向后外方滑脱。
3.内收型 多见于幼儿。跌倒时,手掌着地,肘关节处于内收位,可造成内收型骨折。传达暴力由掌心传向上外方,造成尺骨冠状突下方骨折并突向桡侧成角,桡骨头向外侧脱出。
【诊查要点】
伤在后肘部及前臂肿胀、移位明显者,可见尺骨成角畸形,在肘关节前、外或后方可摸到脱出的桡骨头,骨折和脱位处压痛明显。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能,以便确定是否因桡骨头向外脱位而合并桡神经挫伤。对儿童的尺骨上1/3骨折,必须仔细检查桡骨头是否同时脱位。凡有移位的桡尺骨干单骨折的X线片须包括肘、腕关节,以免遗漏上下桡尺关节脱位的诊断。正常桡骨头与肱骨小头相对,桡骨干纵轴线向上延长,一定通过肱骨小头的中心。肱骨小头骨骺一般在1~2岁时出现,因此对1岁以内的患儿,最好同时摄健侧X线片以便对照。桡骨头脱位后可能自动还纳,X线片仅见骨折而无脱位,若此时忽略对桡骨头的固定,可能发生再脱位。
【治疗】
1.整复方法
原则上先整复桡骨头脱位,后整复尺骨骨折。患者平卧,前臂置中立位,两助手顺势拔伸,矫正重叠移位,对伸直型骨折,术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧,向尺侧、背侧按挤,同时肘关节徐徐屈曲90°,使桡骨头复位,然后术者捏住骨折断端进行分骨,在骨折处向掌侧加大成角,再逐渐向背侧按压,使尺骨复位;对屈曲型骨折,两拇指放在桡骨头的外侧、背侧,向内侧、掌侧挤按,同时肘关节徐徐伸直至0°位,使桡骨头复位,有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声,然后先向背侧加大成角,再逐渐向掌侧挤按,使尺骨复位;对内收型骨折,助手在拔伸牵引的同时,外展患侧的肘关节,术者拇指放在桡骨头外侧,向内侧推按桡骨头,使之还纳,尺骨向桡侧成角亦随之矫正。
2.固定方法
先以尺骨骨折平面为中心,在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫,在骨折的掌侧(伸直型)或背侧(屈曲型)置一平垫;在桡骨头的前外侧(伸直型)或后外侧(屈曲型)或外侧(内收型)放置葫芦垫;在尺骨内侧的上下端分别放一平垫(图6-35),用胶布固定。然后在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板,用四道布带捆绑。伸直型骨折脱位应固定于屈肘位4~5周;屈曲型或内收型宜固定于伸肘位2~3周后,改屈肘位固定2周。
3.手术治疗的适应证
手法整复失败者应早期切开整复内固定。对陈旧性骨折畸形愈合者,成人可行桡骨头切除术,儿童则须切开整复,将桡骨头整复、环状韧带重建、尺骨骨折复位内固定。
4.药物治疗
按骨折三期辨证用药,中后期加强中药熏洗。
5.练功活动
在伤后3周内,作手、腕诸关节的屈伸锻炼,以后逐步作肘关节屈伸锻炼。前臂的旋转活动须在X线片显示尺骨骨折线模糊并有连续性骨痂生长时,才开始锻炼。
【预防和调护】
复位固定后,应注意观察患肢血液循环情况,卧床休息时抬高患肢,以利肿胀消退,要经常检查夹板固定的松紧度,注意压垫是否移动,且应防止压疮。定期复查X线片,了解骨折是否移位及其愈合情况。

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