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范涛
范涛 主任医师
首医大三博脑科医院 脊髓脊椎疾病中心

巨大髓内室管膜瘤

30厘米长的巨大肿瘤长在脊髓内!三博接下这个“烫手山芋”

1525923885718745.jpg首都医科大学三博脑科医院脊髓脊椎疾病中心范涛

近日,首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱诊疗中心范涛教授为患者切除了巨大脊髓内肿瘤,肿瘤长30厘米,这是迄今为止公开报道的成功切除的最长脊髓内肿瘤。

手术不仅成功切除了巨大肿瘤,患者也在慢慢康复,逐渐好转,梦想又重新升腾在患者和家属心中。

梦想破灭:健身教练不明原因出现四肢无力

今年30岁的张先生(化名)来自湖北枝江市一个普通的农村,身材健硕,长相俊朗,几年前曾是一名优秀的海军士官。退伍后,到深圳做了一名健身教练,因为良好的身体素质和热情的为人,来找他健身的人越来越多,开一家自己的健身俱乐部的梦想似乎很快就能实现。

可命运却偏偏跟他开了个大玩笑。两年前,张先生发现自己在跳跃后出现胸背部疼痛,持续数秒后可自行缓解,未引起重视。过段时间左侧上肢麻木无力,继而发展到颈部疼痛并有双下肢无力麻木,他到深圳某医院就诊,诊断为“椎间盘突出”给予药物和针灸治疗,疼痛稍有缓解,家人以为他平时训练强度比较大,太劳累了,便让他暂时放下工作回到老家修养。三个月前,张先生症状更加严重,出现走路不稳,排尿费力,右上肢麻木,胸部压迫感,当地医院做了颈椎和胸椎核磁检查发现,张先生脊髓内长有巨大肿瘤,从延髓一直延伸到胸髓,手术难度和风险非常大,很可能会瘫痪或出现生命危险,医生建议他们到上级医院手术治疗。 

张先生是家里的独生子,父母年龄大了且身体都不好,得知他长了一个危险的大肿瘤,一家人陷入了恐慌和无助中。他咨询了身边所有的同事朋友,上网查了很多信息,最终在好朋友的建议下来到三博脑科医院脊髓脊柱诊疗中心。

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患者巨大髓内肿瘤长300.5mm

医者仁心:为救患者术中紧急更改手术方案

住进三博脊髓脊柱诊疗中心后,范涛教授和医生们对张先生的病情做了充分讨论和评估,患者四肢感觉减弱,肢体麻木无力,左侧肢体较重,左下肢轻度偏瘫,根据临床症状和影像学表现,椎管内占位病变诊断已经很明确,可行俯卧位颈胸部后正中入路椎管内占位切除术,术中要特别注意保护血管神经、避免出现相应神经功能缺损表现。 

经过反复讨论,最终范涛教授决定了两种手术方案:患者肿瘤性质不明确,影像资料不典型,肿瘤体积大、手术风险大,肿瘤很可能与脊髓粘连严重而无法全切,为了保证患者的生存质量,避免出现患者瘫痪及其他不可逆的情况,手术以活检和减压为主,只切除部分肿瘤,术后肿瘤可能进一步生长,需要后续放疗、化疗等,可能因为肿瘤进展目前肢体无力等症状进一步加重,可能出现呼吸困难等。另一种方案是根据术中情况,可以全切肿瘤,但是全切风险极大,术后可能出现高位截瘫、甚至出现呼吸困难,可能需要气管切开,长期呼吸机辅助呼吸,严重时危及生命,甚至死亡。

主治医生将两种手术方案和可能出现的风险告诉了张先生的父母,经过慎重考虑,父母决定还是不要全切肿瘤,这样风险会相对减小,以后肿瘤复发再行治疗。

327日中午,张先生被推进了手术室,全程神经电生理监测下,范涛教授为他做肿瘤切除手术,肿瘤位于延髓至上胸髓,延髓是生命中枢,上胸髓是脊髓最脆弱处,要想全切肿瘤不伤脊髓,手术难度非常大。肿瘤性质不确定。范教授先在下端胸髓去部分肿瘤做活检明确性质,这样不至于盲目手术给患者造成严重影响。一刀开胸段脊髓后,经验丰富的范教授即刻断定肿瘤是边界清楚的脊髓内室管膜瘤,全切除后效果很好。当即决定迅速与患者父母商量,交代病情更改手术方案,全切肿瘤。然而沟通并不顺畅,患者父母担心全切肿瘤后孩子会瘫痪或者没有呼吸,范涛教授真诚地劝说:全切肿瘤虽然有风险,但我们整个团队有很大的信心,我们坚信能够把整个肿瘤取出来,能够把患者的病治好!他还这么年轻,人生的路还很长,肿瘤全切后,他很有可能恢复的很好,像正常人一样的生活。 

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范涛教授(右一)手术中

范涛教授及整个团队的医者仁心深深感动了张先生的父母,他们签字同意更改手术方案全切肿瘤。手术进行的异常艰难,显微镜下范涛教授一点一点的小心分离肿瘤,谨慎地保护着柔嫩的脊髓,整个医护团队紧密配合,团结协作,最终巨大髓内肿瘤被完整全部切除,术中病人生命体征和麻醉情况稳定,运动诱发电位监测正常,一侧体感诱发电位正常、一侧减弱,表明脊髓功能保护的很好。手术总共用时9小时05分钟!冰冻结果准确告知肿瘤性质为室管膜瘤II级近良性肿瘤。手术取得了巨大成功,切下了30厘米长的大肿瘤,一个年轻的生命将重新绽放! 

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重拾梦想:病好之后还要开一家健身俱乐部

手术成功,最高兴的就是张先生的父母,两颗悬着的心终于可以放下。张先生从ICU回到病房后,恢复也很快,可以慢慢地吃东西喝水,左侧上肢可以活动举起,右侧下肢也可以活动了,虽然左下肢和右上肢暂时活动稍差,感觉功能还没有完全恢复,但是张先生已经看到了希望,开始计划以后的生活,他决定等身体康复了,还是要做老本行,争取早日圆梦,开一家自己的健身俱乐部。

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412日,在医生的建议下,父母给张先生办理了出院手续,转到北京某医院做康复治疗,据康复科医生说,张先生有望在一个半月后能够像正常人一样行走。出院之前,张先生的父亲特意做了一个牌匾送给了医护人员,以表达他们的感恩之情。

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张先生及父母坐上救护车前往某医院做康复治疗

患者出院是医护人员最大的心愿,祝福张先生能够康复顺利,早日走回来复查。

范涛教授感言:该患者手术难度非常大,能有现在的结果,要感谢整个医疗团队的努力,手术、麻醉、病理、神经监测、ICU以及术后护理,每个环节都很重要,每个工作人员都很尽心,正是有了集体的力量,有了集体的配合,才战胜了病魔,赢得了最后的成功!我们也要感谢患者和家属的选择和信任,这样一台高难度高风险的大手术,患者的信任、理解更坚定了我们战胜困难的决心!正是有了这两方面的保障,才使得我们不断进步不断提升,在为患者服务的道路上不断前行。

真诚赞赏,手留余香
范涛
范涛 主任医师
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