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范太兵 三甲
范太兵 主任医师
河南省人民医院 儿童心脏中心

卵圆孔未闭需要治疗吗?

偏头痛? 脑中风?原来是“心眼”惹得祸

小王是前年毕业的一名年轻的女硕士,凭着天生丽质的外貌和才华横溢的面试表现,很快赢得了一份让人羡慕的外企工作。由于出类拔萃的工作能力很快赢得了上司的青睐,今年被破格提拔成了高管。就在小王春风得意,意气奋发想闯荡一番事业时,天妒英才,发生了一件怪事。原来啊,在有一天上班过程中,小王突然觉得头晕、恶心,紧接着呕吐了一次,这可吓坏了周围的同事,在大家的帮助下将小王赶快送进了附近医院地急诊科,接诊医生急忙安排了头颅CT,就在大家窃窃私语并焦急地等待时,一声沉闷地清嗓声使喧闹地诊室陡然安静了下来,“吭吭,结果出来了,脑中风!”医生很平静地说。“什么?脑中风?这怎么可能?这不是老年人才得的病吗?我今年才29岁,平时身体可好啊,没有高血压,没有糖尿病,没有高血脂,为什么会得这种病呢?平时单位体检身体也没发现有任何问题啊!”小王疑惑地问道 。“那你查过心脏彩超没?”医生若有所思地询问。“确实没有查过,好多单位心脏彩超不是必查项目呀”,小王肯定地答道。随后医生安排了心脏彩超及发泡试验检查,结果显示卵圆孔未闭,缺损断距5mm,大量右向左分流!医生解释说,“卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏病,也就俗称的“心眼”,这种病发病率很高,每100人中就有25人发病,病症轻者表现为偏头痛,也可能像小王一样出现头晕、恶心、呕吐等较轻的脑中风症状,重者有发生肢体偏瘫、失明、心肌梗塞甚至猝死的可能。所谓洞在心,病在脑,解决了心脏的问题,头上的问题就自然而然解决啦!”。小王和她的同事们频频点头表示认同。后来在医生的帮助下小王接受了经皮卵圆孔未闭封堵手术。河南省人民医院儿童心脏中心范太兵

那么,到底什么是卵圆孔未闭呢?接下来让我们一起来揭开它的庐山真面目,一探究竟!

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道, 呈单向活瓣结构,允许右心房的血液通过卵圆孔进入左心房,给胎儿提供全身的血液养分。出生后随着婴儿的第一声啼哭,左心房压力升高,卵圆孔出现功能性关闭。一般在1岁以内,大多数人的原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合, 逐渐形成永久性房间隔,达到解剖闭合,若到3岁时仍未闭合,则称为卵圆孔未闭 (patent foramen ovale, PFO)。此病发病率极高,据可靠资料显示,PFO约占正常人群的1/4,即4个人中就有1人患病!以前认为PFO不会对身体造成不良影响, 但近年来许多研究表明, PFO与不明原因脑卒中之间存在着密切联系。一项Meta分析总结了1988~2008年的29项队列研究, 其中27项显示PFO与不明原因脑卒中有明显相关性, 不明原因脑卒中患者PFO发生率是已知原因脑卒中的3.32倍。但并非所有的PFO都具有致病性,即并非所有的隐源性卒中都与PFO有关。

可能有人会问,心脏在胸部,和大脑相距甚远,看似八竿子打不着的事儿,它是怎么样引起脑部疾病的呢?别心急,我们慢慢聊!心脏的结构分为左心和右心两部分,左心负责将动脉血注入全身,右心负责回收静脉血并注入肺脏。当您患有PFO且合并有右心系统的疾病(如静脉血栓、手术后脂肪栓塞、潜水病等等)时,栓子脱落后会沿着静脉进入右心房,再通过卵圆孔进入左心房,从而导致左心系统的栓塞,根据栓子的大小及栓塞位置的不同,可引起各种各样的症状,如脑卒中、急性心肌梗死等,这就是鼎鼎大名的反常栓塞的由来。而PFO导致偏头痛的具体机制还不明确,大部分研究人员认为在屏气、咳嗽等右心压力增高状态下,某些本应在肺循环代谢及降解的神经体液物质(如5-羟色胺等),未经降解直接经由未闭合的卵圆孔进入体循环而引起偏头痛症状。

当怀疑自己患有PFO时,该做什么检查呢?通常检查PFO的方法有三种:经胸超声、经食道超声、以及发泡实验。经胸超声简单无创,配合声学造影,有经验的超声医生才能使检出率达到80%。而经食道超声可清楚观察房间隔的解剖结构,是检测卵圆孔未闭的金标准,但检查过程要承受一定的痛苦,患者不易配合,限制了其应用。而TCD发泡实验克服了以上缺点,有报道发泡实验检出率达99%,是目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法。

当明确诊断患有PFO,什么样的情况才需要治疗呢?

(1)发泡试验阳性,且证实存在明显右向左分流者;

(2)经胸超声(TTE)或经食道超声心动图(TEE)证实卵圆孔瓣与房间隔之间存在小的分流束;

(3)患者有脑卒中病史、短暂性脑缺血病史,或合并有偏头痛、头晕等症状者,且经过神经内科专科医师明确诊断;

(4)PFO 相关的脑梗死或TIA 病史,经抗凝或抗血小板治疗后仍有复发。

接下来我们来谈一谈PFO的治疗方法。目前最常用的治疗方法是经皮介入封堵,无需开胸手术。根据介入引导方式的不同,可分为射线引导和单纯超声引导。相比射线引导,单纯超声引导下的PFO封堵术具有一下优点:无需放射线,避免了辐射损伤;无需造影剂,避免了过敏风险及肾功能损伤,尤其适用于肾功能不全的患者;无需DSA设备,有效降低了医疗费用。传统的封堵器是金属制成的,封堵器残留是不得不面对的问题。近期以来,有可降解PFO封堵器在临床试验阶段,相信不久将上市应用,彻底解决后顾之忧!

如果您常年头痛,甚至发生过脑中风,辗转多地而找不到病因时,您愿不愿意做个发泡试验排除一下PFO呢?

我中心常年开展单纯超声引导下的经皮介入手术,具有丰富的手术经验,有需求者欢迎咨询!

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范太兵
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