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原创 绝经后容易老年痴呆

范幸 副主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女健康中心
2016-04-14 216人已读
范幸 副主任医师
长沙市妇幼保健院

无论是工作中还是临床上,我们不难发现,身边的女性患者或婶婶阿姨们在绝经之后多多少少都会出现记不清最近的事情,在很多简单的事情上会犯“迷糊”,有的严重者就彻底记不住亲人了,但是几十年前的事情还是记忆犹新的。这到底是什么鬼?其实,这就是我们女性绝经后常见的“后遗症”之一——绝经相关阿尔茨海默病(AD),也就是我们民间俗称的“老年痴呆”。



绝经后为什么容易发生“老年痴呆”(AD)?

“老年痴呆”是一种呈进行性发展的致死性神经退行性病变,在临床上主要表现为认知和记忆功能不断恶化、失语、失用、失认等执行障碍以及伴有精神行为异常和生活功能减退。阿尔茨海默病患者的大脑病理改变主要表现为大脑重量和体积缩小、额顶叶和颞叶皮层神经元大量死亡脱落、淀粉样蛋白(Aβ)沉积。生化改变包括乙酰胆碱(与记忆密切相关)、去甲肾上腺素(与情感有关)、5-羟色胺及其代谢产物(与维持正常精神功能有关)含量减少。相关研究表明雌激素对女性大脑神经元有明显的保护和营养作用,可以抑制脑缺血时脑组织中超氧阴离子等活性氧自由基的升高,减少健康神经元的凋亡。另外,雌激素还具有抗大脑淀粉样蛋白沉积、扩张血管和促进多种神经递质合成的作用,积极保护女性大脑免受“痴呆”折磨。女性绝经后由于雌激素水平降低,这把“保护伞”不见了,便会出现一些精神、躯体症状,影响自身和家庭生活质量。

来点雌激素,能否延缓“痴呆”相关症状?

既然是雌激素木有啦,那咱补点雌激素能不能让“痴呆”来得慢一点?貌似单从理论上来推理,对于绝经患者(包括人工切除卵巢后导致的人工绝经)行雌激素替代治疗应该可以有效延缓阿尔茨海默病的到来。为此,国内外相关专业学者进行了诸多流行病学和临床研究。研究表明,绝经后替代治疗可以延缓阿尔茨海默病的发病或减轻发病引起的躯体精神症状,当然也只是适用于53-60岁之间的人群,年龄太大貌似没有什么明显的作用,这可能与女性年龄增长,性器官逐渐萎缩、垂体功能降低,雌激素在体内无法达到一定水平,丧失其基础性的保护作用有关。还有研究发现雌激素替代治疗是否改善阿尔茨海默病的发病和症状主要取决于药物开始使用的时间、频率等,在绝经来临之前预防性使用则疗效更佳,在绝经后数年再使用则无益。当然,对于激素替代治疗或预防性干预绝经后阿尔茨海默病患者是否会增加女性乳腺癌、子宫内膜癌的发生风险还有待进一步研究。我们也期待相关领域专家能研发出疗效明确、并发症较少的激素替代治疗药物。

绝经后阿尔茨海默病肿么办?

前面已经提到,对于雌激素替代疗法治疗阿尔茨海默病尚未统一定论。那么对于与绝经有关的阿尔茨海默病我们真的没招了吗?要坐以待毙吗?笔者认为,对于该病的防治还是要让患者本身对该病有正确的认识,做好宣教工作,去接受生老病死作为一种常态的存在;其次,可以通过加强日常体力和脑力劳动延缓大脑重量和容积缩小的时间,日常生活中补充一些抗氧化的食物诸如葡萄、坚果、胡萝卜、菠菜、燕麦等也可以在一定程度上延缓大脑相关神经组织的氧化,对于躯体精神症状较重者可以服用一些抗焦虑、改善睡眠、扩张血管的药物;最后,最简单也是最重要的一点就是儿女们一定要在心理上去支持和理解、体谅,有空常回家看看,陪伴老人安享天伦,度过人生最后的美好时光。不要说你没时间哦,有一天我们大家都会老去,只是老奶奶比老爷爷患病风险高罢了,不要因为今天的逃避成为明天被别人逃避的孤寡老人!

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范幸 副主任医师

长沙市妇幼保健院 妇女健康中心

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