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范学顺 三甲
范学顺 主任医师
中日医院 肛肠科

肛瘘手术新方法

    得过肛瘘的患者都有这样的经历:起初认为那只不过是痔疮,只要打打针、吃点消炎药或涂些药膏即会痊愈了;没想到年复一年,只要身体稍微劳累或排便异常肛瘘就会再度发作,非常痛苦,到头来还是需要医生手术解决问题。中日友好医院肛肠科范学顺

    正因为这种侥幸心理,有些病人延误了治疗时间,使病情逐渐加重甚或经年未愈,最后可能出现恶变情况。因此,我们要奉劝得了肛瘘的朋友,有病应尽早手术,只有手术才是唯一的治愈办法。为什么这样说呢?让我们从头讲起。

    肛瘘又称为肛门直肠瘘,是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管,也就是说自肛管直肠内有一管道通向肛门周围皮肤。我国是认识该病最早的国家之一。在成书于战国以前的《山海经》中已明确提出了瘘的病名,并记载了治疗瘘疾的方法。我国明代医学家最早提出用“挂线术”治疗肛瘘并沿用至今。西医对肛瘘的认识也有上千年的历史。但那时无论国内、国外基于对肛瘘的解剖认识还不详细,因而手术或挂线方法都很原始。近百年来人们对肛瘘病因、病理的认识才有了突破性进展,因而治疗方法也有了很大改进。

    一般来说肛瘘是肛门周围脓肿的后遗症。肛周脓肿被医生切开引流或自行溃破后,脓腔逐渐萎缩变细而形成了一个管道,就是肛瘘。暴露在肛门外的瘘口叫外口,那么在肛管直肠内的里口则称为内口。内口实际上是最初感染的祸根,它常常位于直肠肛管交界处。正是由于内外口的相互贯通,所以常有分泌物或稀便自肛内溢出,这样一来,瘘管自然就不能自愈了。用药也只不过是一时的保守方法,不能达到彻底治愈的目的。

    在症状表现上,肛瘘除了有分泌物外,病人还经常出现肛门搔痒、潮湿,一旦感染,局部疼痛加重并伴有体温升高,长久的病人在瘘管外口可出现肉芽增生并有明显的索条状物通向肛管内。

   目前,国内治疗简单低位瘘的手术方法大同小异,即将瘘管内外口全部切开,使创面完全开放,然后经过换药使创面达到愈合。治疗低位复杂瘘、高位肛瘘(包括简单和复杂)则因手术水平的差异而存在着很大区别。有的治疗低位复杂瘘的方法是将所有外口及管道全部切开。这样一来,创口虽然愈合了,但手术后的痛苦和瘫痕却是巨大的。而治疗各种高位肛瘘则采用传统的挂线术方法,如图所示:     

虽然安全可靠,但挂线术同样存在着与传统手术方法类似的问题。挂线术相当于慢性勒割,是通过皮筋的持续张力将括约肌慢性切断,创面交替愈合,通过瘢痕粘连避免肛门失禁,但由于皮筋的持续勒割(7-10天内)刺激引起括约肌痉挛,同时皮筋持续刺激创面神经末梢,所以病人痛苦巨大,古人讲“肛门如坠五千钱”,比较形象地描述了术后的痛苦。此外,挂线术还有易复发和引起肛门变形的问题,如图所示:

因此,在治疗低位复杂瘘和高位肛瘘时本人主张采用主灶切开加胶管引流术(即非挂线疗法)的方法治疗各种高位肛瘘,如图所示:

通过直接将感染灶(内口)敞开,保留大部分括约肌,使创口既彻底开放,引流通畅,又不损伤肛门括约肌功能,由于一次切开,避免了对括约肌长期刺激引起的痉挛剧痛,术后仅有轻度创面痛,而不是持续的“勒割”痛,使患者术后痛苦大幅度减轻,同时因为保留了括约肌能减少各种并发症的发生,通过上千例患者的观察和随访,手术疗效肯定,安全可靠,无肛门失禁的风险,病人满意度极高,具有很大的医疗推广价值。

范学顺
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