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范学顺 三甲
范学顺 主任医师
中日医院 肛肠科

第二十三讲:药物保守究竟能否治愈肛门直肠周围脓肿?

一位确诊为肛门直肠周围脓肿的患者经过10天的补液抗炎治疗仍未好转,体温持续39°余,最后经过手术切开排脓,体温逐渐恢复正常。他奇怪为何抗炎治疗仍不能治愈肛周脓肿中日友好医院肛肠科范学顺

前文我们已经讲过,肛门直肠周围脓肿分为肠源性感染与皮源性感染两种。肠源性感染即由肛腺感染造成,最常见,细菌通过肛隐窝内的肛腺开口侵入肛腺后,在小腺管内繁殖,由于括约肌的张力关系分泌物不能排除,形成感染源发病灶,炎症沿着肛腺导管先在括约肌间隙内形成原发脓肿,然后脓肿向下、向外、向前、向后、向上播散至其它间隙,形成各种部位的脓肿。一般这种脓肿的感染菌均为肠道细菌,且其95%以上均由齿线(肛窦部位)感染所致。由于有不断的细菌自肛窦进入脓腔,所以,这种病人很难用药物治愈,即使经过补液抗炎治疗,脓液被暂时吸收或者有一部分脓液从肛窦部位倒流流入直肠,但脓腔仍然存在,不可能被完全吸收,因此,用药物是不能彻底治愈肠源性脓肿的,最多只能缓解部分症状

皮源性脓肿多由化脓性汗腺炎、皮脂腺囊肿、毛囊炎等合并感染引起,这类脓肿的感染细菌多为金黄色葡萄球菌,一般没有内口,不与直肠相通,溃破后不形成肛瘘。这种病人常因为深浅、范围大小不同,而有不同的转归,一般,脓肿范围小而浅的经过用药,可能被吸收,如果脓肿范围大、脓腔较深,皮下或坐骨直肠窝内腐烂组织较多,用药后也很难得到一次治愈,必需手术切开引流。尤其是由于糖尿病、结核、医源性手术感染(如注射、局麻感染、手术感染)等,一旦出现脓肿,很难用药物保守治愈。

所以,临床上肛门直肠周围脓肿的治疗原则是脓未成时(只出现硬结或包块,尚未化脓)可用药保守治疗,如补液抗炎、中药坐浴、中药辨证治疗、外敷拔毒膏(西药鱼石脂软膏或中成药如意金黄膏),一部分病人症状可能得到控制,一部分病人可能症状继续加重(与感染轻重有关);而脓肿一旦成脓(检查局部出现波动感,患者有明显的局部跳痛)时,就必须及时切开排脓或行一次性根治术治疗了。

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