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范学顺 三甲
范学顺 主任医师
中日医院 肛肠科

第五十讲:肛瘘挂线术的优缺点

肛瘘挂线术其机理主要是首先是依靠挂线逐渐收缩的慢性割勒,其次是通过周围组织纤维化,引起瘘道周围组织与括约肌(肛管直肠环)的炎性反应而粘连固定,利用“勒开”与“粘连”交替机会,达到将瘘管完全敞开而又不会肛门失禁的作用。因此,对于高位肛瘘的治疗具有安全可靠的优点;其次,通过挂线的异物刺激能够使瘢痕组织尽早液化,达到促进引流的目的。然而,在长期临床观察中,笔者还发现肛瘘挂线术尚有不尽人意的地方,总结如下:中日友好医院肛肠科范学顺

①容易复发:挂线术人为在直肠壁凿口而容易忽视了真正的内口;即使内口找准但因直肠壁愈合较差并且瘢痕刺激容易感染复发。

②痛苦大:挂线术为皮筋的持续勒割,并且勒割的主要部位为外括约肌深部及耻骨直肠肌部分,这两块肌肉受体神经支配,所以在脱线以前病人痛苦较大,需待线脱落后疼痛才能减轻。

③愈合慢:挂线术一般脱线时间为7~12天,如果因为线头松动还必须二次紧线,无疑延长了病人愈合时间,如果一次切开,只要引流通畅,7~12天病人已经出现足够的肉芽生长了。

④不到位:对于特别的高位肛瘘,比如瘘管走行已将超过了肛提肌,如果指望挂线术在括约肌间穿行并在很高的直肠壁凿口,恐怕是件很难的事情,手术风险较大。

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范学顺
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