第七十三讲：恢复肛周力学平衡对治疗直肠脱垂具有重要作用

直肠脱垂在发病过程中主要存在三种病理改变：①直肠黏膜与基层固定不牢，黏膜反复脱出，表面发炎，充血，甚至糜烂；②直肠黏膜向下脱垂，又牵拉直肠，致使直肠周围的纤维膜破裂，引起直肠全层脱垂；③肛门长期受到直肠全层的外力扩张，肛门括约肌松弛无力，肛管压力下降，肛门周围的向心力、紧缩力明显下降，向心力不能对抗直肠的垂直压力，造成了直肠脱垂的习惯性发作。因此，治疗直肠脱垂，既要解决直肠黏膜及肌层下脱的问题，又要解决肛门松弛无力的问题，只有通过两者力量平衡再建，才能最终治愈直肠脱垂。

传统治疗直肠脱垂的方法简介：

（1）黏膜下加直肠周围注射法：该方法是中医的经典方法，通过在直肠黏膜下及直肠周围间隙注射硬化剂，达到局部无菌性炎症粘连，起到“固脱”作用，然而，实践证明，该方法虽简单易行，但主要缺点是容易复发，且在直肠周围间隙注射时要求无菌性操作极高，否则容易形成高位间隙内感染而形成脓肿。

（2）经会阴肠管切除术：该方法是将脱垂的肛管切除，然后分别行黏膜层、肌层、浆膜层缝合，疗效虽然安全可靠，但手术难度大，容易形成直肠狭窄。

（3）开腹直肠悬吊术：该方法是开腹后游离直肠，然后提高直肠，用网条围绕直肠并在骶骨中线筋膜缝合固定，防止直肠向下滑脱。手术彻底，缺点是手术难度大，费用昂贵。

平衡力学治疗直肠脱垂的方法：

①通过间断、点状、环形结扎直肠黏膜，令直肠黏膜纵行缩短，内径变小。由于黏膜下广泛瘢痕固定，黏膜与肌层发生粘连，缩短的黏膜张力增加，给直肠肌层以向外支撑力，在缩短的黏膜与直肠固有筋膜之间固定了直肠肌层，达到直肠全层不再脱出。

②在肛门周围做多个与肛门呈放射状梭形切口，同时将相应部位直肠黏膜结扎，使肛管缩小，以对抗直肠的垂直压力。再用可吸收线在肛周皮下做紧缩术。

黏膜下结扎与肛周紧缩术相结合，可恢复肛周与直肠的力学平衡，疗效肯定，安全可靠，容易操作。

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