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原创 肿瘤患者的骨健康

范颖晖 副主任医师 仁济医院 疼痛科
2017-05-10 96人已读
范颖晖 副主任医师
仁济医院

R. Coleman等

Annals of oncology 2014

编译:范颖晖

肿瘤治疗中有三个方面与肿瘤患者的骨骼健康密切相关:

1.有些实体肿瘤发生骨转移的概率较高,例如乳腺、前列腺、肺、多发性骨髓瘤,会导致骨折、重度疼痛、神经压迫、高钙血症。治疗采用双膦酸盐、迪诺塞麦,能减少骨相关的并发症,减少骨痛,改善生活质量。上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科范颖晖

2.有些治疗肿瘤的药物或措施,会抑制荷尔蒙,导致骨量减少,骨质疏松骨折

3.骨髓的微环境,与肿瘤的播散过程是相关的,在有些病例,针对骨的治疗,能减少骨转移的发生。

正常情况下,成骨细胞形成骨,与破骨细胞吸收骨,呈动态的平衡。

肿瘤转移过程,包括:瘤细胞种植,肿瘤休眠,转移生长。

乳腺和前列腺肿瘤细胞与骨有特别的亲和性。骨髓微环境为瘤细胞提供了藏身之处。

肿瘤细胞在骨微环境中,促生大量细胞因子和生长因子,包括甲状旁腺激素相关肽,前列腺素和白介素,从而使RANKL产量增加,激活破骨细胞,打破骨平衡状态。一旦骨基质破坏,骨释放的因子会导致肿瘤细胞的生长与分化。骨微环境与转移肿瘤细胞的多重相互作用,导致骨转移。

骨转移常发生在中轴骨,导致骨骼相关事件,主要包括5个方面的并发症:

1.病理性骨折

2.骨放疗

3.骨手术

4.脊髓压迫

5.高钙血症

诊断骨转移

骨痛。

X光平片:直径大于1cm,骨量丢失大于50%的病灶才会被发现。

骨扫描:骨形成活跃的部位会显影,反映骨的代谢反应,包括新生、创伤、炎症。当骨转移发生,局部血流丰富,骨形成活跃,显影浓聚。敏感性好,特异性低。

CT:能清楚看到骨的结构,如果有骨结构破坏或邻近软组织改变都能显示,便于为活检定位。

MRI:核磁共振能提供完整多维的脊柱影像,通过对比成像看清骨髓与肿瘤组织。对早期脊柱转移更加敏感,利于诊断脊髓压迫和指导后续放疗方案。

骨密度:双能吸收X线检查,筛查骨矿物质密度。

评估治疗反应:骨转换指标,能反映肿瘤与骨代谢失衡的相互作用。异常活跃的破骨和新骨形成,在血液和尿液里能检出一些变化。

检验指标:

1. 交联胶原肽:溶骨使肽破裂,I型胶原的端肽,N末端(NTX)、C末端(CTX),持续变化反映骨质溶解

2. 末端肽:前胶原 I型N末端(PINP)和C末端(PICP)的肽,病理状况下在形成新骨基质之前就被剪切下来。持续改变反映新骨形成。

3. 骨特异性碱性磷酸酶(B-ALP)

4. 骨钙素等指标,与骨溶解和骨形成都相关。

治疗

根据骨转移病灶是局部的还是多处播散的、是否伴有骨骼外转移、肿瘤的恶性程度,选择治疗方式。

1.放疗: 局部外照射能有效缓解骨痛。

2.药物:双膦酸盐、迪诺塞麦,预防骨转移病人的骨发病率。建议在发现有骨转移病情后,尽早使用,定期维持。有预防转移的作用。防治激素抑制导致的骨量减少。

3.多学科治疗:内分泌治疗,化疗,放射介入、肿瘤介入、骨科手术。

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范颖晖 副主任医师

仁济医院 疼痛科

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