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范颖晖 三甲
范颖晖 副主任医师
仁济医院 疼痛科

应对顽固性神经痛——脊髓电刺激疗法Q&A

原创: 疼痛医生 上海仁济疼痛医学 昨天

应对顽固性神经痛——脊髓电刺激疗法Q&A

中国的慢性疼痛患者超过2200万人,长期中重度疼痛会明显影响患者及家人的生活质量,与心血管疾病、肿瘤,共同占据中国医疗支出的前三位。
  
当药物或传统介入镇痛治疗无法有效地控制疼痛,可以寻求先进的神经调控疗法——脊髓电刺激,来拯救恼人的神经痛。

什么是脊髓电刺激疗法?
  
脊髓电刺激疗法(Spinal Cord Stimulation, SCS),是将电极通过微创穿刺的方式,置入椎管内的硬膜外间隙,传导电流刺激脊髓,从而在疼痛部位产生一种舒适的酥麻感,覆盖原有的痛感,因此阻断痛觉向大脑的传递,就像把疼痛关在门外。此疗法的有效性及安全性已在世界范围内得到验证,微创、可逆(不破坏神经结构),具有长期的治疗效果。

脊髓电刺激疗法在近十年慢慢走入大众的视野,在门诊经常会有患者来询问;在我们临床应用的过程中,也会遇到各种各样的咨询;在此归纳常见的问题如下:

Q1:什么样的患者适合脊髓电刺激疗法呢?

答:慢性顽固性疼痛,尤其是神经病理性疼痛,常规治疗效果不佳或无效,推荐使用脊髓电刺激疗法。
适应症:
慢性根性神经痛
神经病理性疼痛
周围神经病变
缺血性疼痛
难治性心绞痛
交感相关疼痛
外周血管病
椎板切开术后放射痛
复杂区域疼痛综合征
盆腔痛
带状疱疹后神经痛
腰背痛
幻肢痛
腹股沟痛
内脏痛
多发性硬化神经痛
肿瘤相关神经痛
去传入性疼痛
脊髓损伤疼痛
中枢卒中后疼痛
肿瘤痛
伤害感受性疼痛
神经根撕脱

Q2:脊髓电刺激疗法治疗慢性顽固性疼痛的优势有哪些呢?

答:
1、微创简易,可逆(当不需要时,可以关闭或取出)
2、分阶段治疗(可以先体验再决定是否永久植入)
3、可以根据疼痛程度,自己调整参数
4、疗效经全球高级别临床证据支持
5、改善睡眠质量,减少用药量,从而减少药物副作用
6、提高患者生活质量

Q3:为什么这个手术要分一期和二期呢?

答:主要出于疗效和费用的考虑。
一期手术仅使用穿刺电极,价格约为二期所需组件的十分之一,经过测试体验期,通常为7至14天,评估疼痛减轻的程度,然后再决定是否接受长期植入式治疗。二期手术将植入电极、脉冲发生器、电池,其原理与大众所熟识的心脏起搏器有所类似。
此外,仅采用一期电极进行短时程脊髓电刺激,对有些疾病也能起到立即、且长期的疼痛治疗效果。

Q4:手术刚结束的时候有什么注意事项吗?

答:与常规手术一样,术后需要平躺2小时,建议患者不要突然翻身,弯腰,过度拉扯,抬手不要过肩,从而防止电极移位、脱落或手术局部疼痛。背部放置电极的位置,可能会稍感不适,但这种不适是暂时的,之后会逐渐缓解,在短期体验治疗期间内,患者可能会在某些日常活动、体位变化时,感受到刺激强度的变化。

Q5:术后远期还有其他注意事项吗?

答:在术后几周的伤口愈合期,需注意切口周围的护理,无论在家还是病房,都可以保持正常生活,注意尽量避免弯腰提重物等剧烈的动作,以确保疗效的持续稳定。

Q6:使用脊髓电刺激以后,是不是止痛药就可以停了?

答:不建议立即停止使用药物,尤其是阿片类药物,可能会出现戒断反应。同时注意加强营养,增强免疫力,避免感染。

Q7:患者植入了电刺激以后,可以做核磁方面的检查吗?

答:在中国上市的脊髓电刺激可以兼容1.5T头部核磁扫描。不过还是建议在接受医疗或诊断操作前,请告知医护人员患者正在接受脊髓电刺激治疗。

Q8:植入脊髓电刺激以后,会不会影响正常洗澡?

答:在刚完成手术后建议不要进行盆浴或淋浴。在缝线拆除切口愈合前,也尽量避免浸泡于浴盆中。在切口愈合后,低于39℃的盆浴是没有问题的。

Q9:伤口完全长好了以后,可以蒸桑拿吗?

答:如果热浴缸、汗蒸室、桑拿室或浴床温度超过39℃,建议不要参加,这是因为脊髓电刺激出于自我保护机制,会在温度较高的环境下,停止刺激。

Q10:植入脊髓电刺激系统以后,过安检或者乘坐飞机会有影响吗?

答:每位植入脊髓电刺激的患者,都会配备一张设备识别卡,上面登记了患者基本信息和医疗设备的基本信息,安检前可出示给安检工作人员便于顺利通过安检。

上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科,专业诊治各类慢性疼痛,合理采用物理治疗、药物治疗、超声引导下的肌骨神经镇痛治疗,以及影像引导的微创介入镇痛术、神经射频消融术、椎间盘孔镜手术、脊髓电刺激术、鞘内镇痛泵植入术等国际先进的神经调控技术,为慢性疼痛患者提供全面的诊疗服务。为攻克疼痛难题,我们不懈努力!

范颖晖
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