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樊友本 三甲
樊友本 主任医师
上海市第六人民医院 普外科

如何发现甲状腺疾病

        当你发现颈部增粗或有肿块时,即使没有什么不适的症状,也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病,当然还有一些其他颈部肿块需要鉴别(如淋巴结炎、淋巴瘤、甲状舌骨囊肿、颈部转移性肿瘤等)。此时应及时去医院就诊。一般医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病多种多样,有甲状腺肿大或甲状腺肿物者,一般需要进一步做些检查,才能确定甲状腺疾病的性质,如抽血化验检查甲状腺功能,通常还需超声波检查(图 1)或CT检查(图 2,3),或做甲状腺穿刺细胞学检查。上海市第六人民医院普外科樊友本

提示结节可能为恶性的临床线索包括颈部放射线暴露史;有多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)家族史;患者的年龄小于20岁或大于70岁;男性;短期内结节明显增大,且直径>2cm;出现局部压迫症状,如持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难;结节质地硬、形状不规则、固定;伴颈部淋巴结肿大。

超声检查费用低廉,且可以发现直径0.5cm的甲状腺肿块,通常作为甲状腺体检以及随访的首选检查方式。目前,我科对部分小结节病人采用术中超声准确定位精准切除,请有经验的超声医师在术中用术中超声为直径0.2cm的肿块定位,可帮助外科医师为患者减少甲状腺小结节残留复发,保留更多正常的甲状腺组织(图 3)。
CT是目前分辨较高的检查手段,对甲状腺与周围组织的关系显示得更加清晰。通常适合再次手术或肿块较大的患者,了解肿块、淋巴和周围组织如气管、食管和血管是否相连、包绕,有助于外科医师正确选择手术方式和范围。
甲状腺功能检查是甲状腺功能亢进的主要检查手段,通常表现为fT3、fT4升高以及TSH的降低,甲状腺功能减退则刚好相反。甲状腺手术后常因甲状腺切除过多引起甲状腺功能减退,通常需定期(初次为手术后3周左右)检查甲状腺功能,根据检查结果,决定是否需要服用甲状腺素(优甲乐)片,或调整或停用口服甲状腺素(优甲乐)片的剂量。
樊友本
樊友本 主任医师
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