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生死分速-1例开放甲状腺癌术后延迟性大出血成功抢救纪实

发表者:樊友本 830人已读

2019年1月24日早晨7:30,距离国人最重视的喜庆节日春节长假还有十天,上海的冬天阴冷,一位37岁的女性甲状腺癌术后9天患者到病房回访拆线,只见病人软弱无力,在丈夫的搀扶下,喘着气,刚刚完成晨间查房的医生和护士赶快把病人扶上换药室的换药床上,发现颈部明显肿胀,老公述说患者早晨7点剧烈咳嗽(平常患有鼻窦炎)后颈部疼痛,迅速开车赶到医院乘坐电梯到达病房。伍波副主任医师在伍爱群护士长,朱慧,龚陆婷,陈诗琪等护士的协助下,消毒拆开伤口,发现创面果然有鲜血和血块,正在主持交班的樊友本主任火速赶来发现患者呼吸困难,烦躁不安,面部青紫,大汗淋漓,估计血块压迫气管,马上抄起剪刀,将整个伤口的缝线一期剪开,用手挖出血块,病人呼吸困难在1分钟左右迅速缓解,避免了麻醉插管和气管切开。然后伍波主任,邓先兆主治医师、郭伯敏博士在床边充足的照明下,局部麻醉,仔细消毒,细心清洗伤口,发现为供应甲状腺腺体的甲状腺上动脉分支出血,再次予以仔细结扎和凝闭止血,放置引流。术后康复良好,欢度春节。上海市第六人民医院普外科樊友本

甲状腺术后出血,是甲状腺手术后最危险的并发症,处于颈部狭小的咽喉要道,含有重要的气管、食管、颈部大血管。少量出血50-100毫升即可推压气管,引起呼吸困难,黄金5分钟需要喉气管通畅,如抢救不力或不及时,可以发生脑供氧不足,植物人或直接死亡。另外,伤口内出血持续刺激导致喉头水肿也是可引起窒息死亡的关键因素。本例病人估计系经过凝闭的甲状腺血管由于剧烈的咳嗽,压力爆长,血凝块脱落导致。建议患者康复期呵护伤口时不要剧烈咳嗽。若术后出现颈部压迫感,呼吸困难迅速到就近医院及时就诊以免延误病情导致生命危险。特别是术后5天以内伤口未完全愈合易发生出血风险。一周以后伤口内再出血虽发生较少,但不是绝对不发生。本例患者发展在术后9天,因此即使是术后一周伤口内出血仍不可忽视。

上海六院甲乳疝外科及上海交大甲状腺疾病诊治中心经过多年大量甲状腺和甲状旁腺病例的精心诊治积累,严格规范化操作,严控并发症,提高危急抢救成功率。

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发表于:2019-02-12 12:12

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