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樊友本 三甲
樊友本 主任医师
上海市第六人民医院 普外科

浅谈外科甲状腺手术后优甲乐使用要点

"优甲乐"是德国默克-里昂制药集团公司生产的左旋甲状腺素片,用于治疗甲状腺癌术后的甲状腺功能低下,粘液性水肿,甲状腺切除术后替代性治疗的药物,属于内分泌制剂。这是因为甲状腺分泌甲状腺激素(T3T4)促进物质和能量代谢,也影响小孩的生长发育。品中所含有的合成左甲状腺素与甲状腺自然的甲状腺激素相同。它与内源性激素一样,在外周器官中被转化为T3,然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。甲状腺激素(主要是T3)与核内特异性受体相结合,后者发生构型变化,形成二聚体,激活的受体与DNA上特异的序列,甲状腺激素应答元件相结合,从而调控基因(甲状腺激素的靶基因)的转录和表达,促进新的蛋白质(主要为酶)的合成。上海市第六人民医院普外科樊友本

 

甲状腺手术后许多病人需要服用优甲乐(又名左甲状腺素钠片,跟甲状腺左右叶切除没有关系),但是,一些患者对服药的目的了解不够,对优甲乐副作用有很大的顾虑,又觉天天吃药麻烦。

 

普通甲状腺素片为T3、T4的混合物,多来源于猪甲状腺提取物,因而受到猪进食碘合成甲状腺激素的能力影响。优甲乐是人工合成的左甲状腺素片,即T4,效价稳定。

人体内同时有T3、T4,但绝大多数的T3,都是通过脱碘酶由T4转化而来,而游离T3的活性游离T4的5倍。甲状腺癌患者口服较多的优甲乐,通过负反馈方式抑制了促甲状腺素(TSH),减少复发,因此有人认为,并没有直接使体内T3增加多少,而仅仅是T4增高,导致的副作用较少。

 

T3半衰期为1.5天,而T4为6-7天,服用优甲乐得到的血药浓度肯定比普通甲状腺素片稳定,患者服药依从性更好。优甲乐每片50微克100片一盒40元,故目前普通甲状腺素片已不大使用。

 

有很多甲状腺良性结节的患者,不需要做手术,采用优甲乐甚至中药来抑制结节生长的希望多半落空。对这部分患者,最好的办法是半年彩超检查一次,只有怀疑癌或增大时才手术。否则,就是过度治疗和过度手术,浪费医疗资源,增加患者痛苦。

 

甲状腺腺瘤部分切除患者多半不需补充优甲乐。因为甲状腺切除量少,功能没有明显改变。结节性甲状腺肿等良性疾病术后应该服用优甲乐,除替代外,最好使TSH控制在正常值范围内中低1/3处,如TSH正常参考值为0.27-4.2,处于1-2之间最佳,能抑制剩余甲状腺组织的结节再生复发。

 

恶性疾病,口服优甲乐,除了替代治疗(因为一叶甲状腺切除,甚至整个甲状腺全切除了,)还有剂量增大来抑制复发转移或病情进展,如使TSH小于0.1(完全抑制,对骨肺转移或手术切除无法彻底尤为适用),同时,亦强调根据患者个体情况(心脏、骨质疏松)选择最佳抑制剂量,使TSH稍小于正常值低限或稍高于正常值低限,特别是低危甲状腺癌病人(如肿瘤切除干净,甲状腺球蛋白测不出,全身碘扫描阴性)而又年高心脏功能差,不宜服用大剂量优甲乐,来过度抑制,以免产生较大的副反应。当然病人体重和剩余甲状腺组织多少影响所需服用优甲乐剂量(由于国人体重多较轻,极少服用3片以上剂量)。复查甲状腺功能很重要,根据甲状腺功能调节优甲乐的剂量。一般规律服药3周后验血结果,表示体内稳定的甲状腺激素状态。左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹,将1日剂量一次性用水送服,效价最高。对老年患者,冠心病患者,以及重度或长期甲状腺功能减退的病人,应特别注意使用甲状腺素治疗的开始阶段应选择较低的初始剂量(内分泌科医生甚至有时从四分之一片12.5微克起服),并缓慢增加服用剂量(四分之一片),经常定期监测血甲状腺素水平。本人推荐把规定的药量放在牙刷旁,刷牙后即服。如剂量少,一般按周一和周四方案(如周一和四各1片,相当于每天三分之一到四分之一片)或逢单半片,逢双1片(相当于每天四分之三片)这是因为优甲乐半衰期长达7天。注意甲状腺癌术后长期服用抑制剂量的优甲乐,需少量补充钙片,以免骨质疏松

真诚赞赏,手留余香
樊友本
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