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樊粤光 三甲
樊粤光 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 骨科

膝关节骨性关节治疗进展

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是中老年人易患的一种常见病、多发病。患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关节肿胀及关节活动障碍,尤其下蹲、上下楼时明显,严重者膝关节畸形,影响正常的工作与生活。治疗方法有非手术治疗和手术治疗,临床多以非手术治疗为主,如无效可考虑手术治疗。现将本病的治疗进展综述如下。广州中医药大学第一附属医院骨科樊粤光
1 非手术疗法
1.1 健康教育使患者对KOA有所了解,提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节的原则和方法。随着人们卫生保健意识的增强,饮食、营养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度KOA患者有效,而且对重度患者也有效。

1.2 关节保护性措施适当休息、减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。
1.3 物理疗法多适用于KOA的慢性期,对解除亚急性期炎症也有较好的疗效。可选用多种理疗形式,包括热敷、电疗、磁疗、红外线、低能量激光、水疗、矿泉浴、沙疗、泥疗、蜡疗及离子透人法等。1.4 药物治疗药物治疗在本病治疗中占有重要地位,常用药物有:(1)解热镇痛药:最常用的是对乙酰氨基酚。2000年欧洲风湿病协会将其推荐为膝关节炎一线药物,安全有效,耐受性良好,能缓解中度以下膝关节疼痛, 但对较严重的疼痛,效果不佳,用量若>2 g/d,有发生上消化道出血的危险。(2)非甾体类消炎药(NSAIDs):是治疗骨性关节炎的传统用药,常用的有吲哚美辛、阿司匹林等,而这些药物副作用大。有人主张尽量选用选择性抑制环氧化酶一2的非甾体类抗炎药,如尼美舒利、美洛昔康、罗非昔布、塞来昔布及曲马朵等。此外,还有双氯芬酸乳胶剂及芬太尼贴剂等外用。(3)软骨营养类药物:应用日渐广泛,如硫酸萄糖胺硫酸软骨素及戊聚糖多硫酸钠等。此类药效果较非甾体消炎药物好,作用较持久,但药物起效慢,大多在4— 6周后起效,停药后作用持续4~8周。此类药物还有萄糖胺聚糖、S腺苷蛋氨酸及多西环素等。(4)透明质酸(HA):向关节腔内注射透明质酸或其衍生物是治疗的一个
手段 新近研究透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分,而且是关节软骨表面成分,能溶解在滑液内,减少低速运动时摩擦,吸收高速运动时的震荡,具有屏障作用和抗炎作用,使关节疼痛缓解,活动度增加及炎症消退,一般出现于治疗后1周内,维持时间长达数周至数月。(5)其他药物:①骨重吸收剂:双磷酸盐可抑制胶原酶和前列腺素活性,使软骨层增厚,并抑制破骨细胞活性,减少骨吸收。目
前用于临床的有新一代双磷酸盐药物如氯甲双磷酸二钠(骨磷,Clodronate)、帕米磷酸钠(博宁,Pamidronate)、阿仑磷酸钠(固邦,Alendronate)和tiludronate。② 细胞因子:如胰岛素生长因子一1、转化生长因子b、自细胞介素.1受体拮抗剂或肿瘤坏死因子一旺受体拮抗剂等,能延缓和阻止骨关节炎软骨降解,增加软骨基质的合成,促进软骨的修复 但有待于进一步的临床试验。③ 维生素C:有学者认为应用大量抗氧化性微量营养元素,尤其是维生素C,可以减小膝关节软骨缺失的危险,滞缓骨性关节炎病变发展。

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樊粤光
樊粤光 主任医师
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