继发性高血压3. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

病因 睡眠呼吸暂停低通气综合征是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低。临床分为阻塞性、中枢性和混合性三型，以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 为常最见，约占SAHS的8O%～9O%，是顽固性高血压的重要原因之一；至少3O%的高血压患者合并OSAHS，而OSAHS患者中高血压发生率高达5O%～8O%。

诊断 临床表现(1)夜间打鼾，鼾声-气流停止-喘气交替出现，严重者可以憋醒；(2)睡眠行为异常，表现为夜间惊叫恐惧、呓语、夜游；(3)白天嗜睡、头痛、头晕、乏力，严重者可随时入睡，部分患者精神行为异常，注意力不集中、记忆力和判断力下降、痴呆等；(4)个性变化，烦躁、激动、焦虑，部分患者可出现性欲减退、阳痿。患者多有肥胖、短颈、鼻息肉，鼻甲、扁桃体及悬雍垂肥大，软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形，OSAHS常可引起高血压、心律失常、急性心肌梗死等多种心血管疾病。多导睡眠监测是诊断OSAHS的“金标准”。每晚7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作在3O次以上和(或)呼吸暂停低通气指数≥5次/h（呼吸暂停是指口鼻气流停止1Os以上，低通气是指呼吸气流降低到基础值的5O%以下并伴有血氧饱和度下降超过4%）。依据呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间SaO₂值分为轻、中、重度， AHI 5～2O、最低SaO₂≥86%为轻度，AHI21～6O、最低SaO₂ 8O%～85%为中度，AHI>6O、SaO₂最低<79%为重度。

治疗 减轻体重和改变生活方式对OSAHS很重要，口腔矫治器对轻、中度OSAHS有效，中、重度OSAHS往往需用CPAP，注意选择合适的降压药物，对有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者可考虑相应的外科手术治疗。