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范宝光
范宝光 主治医师
通州区妇幼保健院 计划生育科

胎停育

    胎停育是指妊娠早期由于某种原因所致胚胎发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整,无胎心搏动,或表现为妊娠囊枯萎。胚胎停止发育通常没有很明显的临床症状,主要表现为少量阴道出血、早孕反应症状消失医学上对发生连续2次及2次以上临床妊娠的丢失定义为复发性流产从未有活婴出生的复发性流产称为原发性复发性流产。曾有正常分娩的复发性流产称为继发性复发性流产 。北京市通州区妇幼保健院计划生育科范宝光

    胎停育病因复杂,主要的病因包括:遗传因素(流产夫妇染色体异常或胚胎染色体异常)、生殖道解剖结构异常,内分泌异常、生殖道感染、血栓前状态、免疫因素以及不明原因。其他尚有男方因素、环境因素等。

    1.遗传因素 包括染色体异常和基因病,父母双方染色体异常最常见的异常为染色体平衡易位。胚胎染色体异常主要类型为常染色体非整倍体及结构畸变。

    2.生殖道解剖结构异常,最常见的为子宫纵隔、宫颈内口松弛、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及子宫腺肌症等。

    3.内分泌因素,最常见的为黄体功能不全(LPD)、多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血症(HPRL)和甲状腺功能异常等。

    4.感染因素,常见的感染病原体有衣原体、支原体、弓形虫(TOX)、巨细胞病毒(HCMV)等。

    5.免疫因素,胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应,则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育,即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足,孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在等。

    6.环境因素和其他,造成流产的环境因素多种多样,其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素,以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。

    胎停育给很多备孕家庭带来了痛苦和困扰,因此有过胎停育史的女性备孕时需要做个尽可能全面的检查,虽说目前的医学水平尚不足以查出所有病因,但如查出原因,可针对病因进行治疗,包括:

    1. 全面了解个人病史,家族高血压糖尿病史和遗传病史,以往妊娠生育史,个人的身高体重血型等。

    2. 夫妇外周血及流产胚胎绒毛染色体检查,排除遗传因素。

    3B超、宫腔镜、子宫输卵管造影、腹腔镜检查排除女方生殖器官解剖异常,如子宫畸形(纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫)、宫腔粘连、子宫肌瘤等。

    4感染因素的检查,如支原体、衣原体和TORCH包括弓形虫,风疹病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒,乙肝病毒,HIV病毒,梅毒螺旋体等

    5内分泌检查,生殖内分泌激素的测定,排除多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不全(LPD)、高泌乳素血症(HPRL内分泌疾病。

    6甲状腺功能,甲功五项、甲状腺自身抗体,排除甲功异常。

    7生殖细胞相关抗体:抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗HCG抗体、抗卵细胞透明带抗体、抗滋养层细胞膜抗体。

    8自身抗体的检测,主要包括抗心磷脂抗体(ACA)、抗核抗体(ANA)、狼疮因子(LAC)、抗脱氧核蛋白抗体( RNPAb)、抗双链脱氧核糖核酸抗体(DsDNA)、抗β2-糖蛋白-1抗体(β2-GP-1Ab)、抗甲状腺抗体(ATA)、ABO血型抗体和Rh血型抗体。其中ACA至少检查3次,每次间隔6周,结果2次或2次以上阳性者才能确诊。

    9封闭抗体检查(APLA):多数采用单项混合淋巴细胞培养及补体依赖性淋巴细胞毒试验。封闭抗体阴性表示女方血清中缺乏此封闭抗体,容易发生流产。

    10.血栓前状态相关因素检查 血栓前状态可分为遗传性和获得性两种。常用检测项目有:凝血4项:包括TTAPTTPTFbg血栓前状态分子标志物等。                                    

    11丈夫精液检查,排除男方因素。

    

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