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王悦 三甲
王悦 副主任医师
浙江省妇保医院 妇科

子宫肌瘤,治疗前我们应该关注的。。。

子宫肌瘤几乎被写烂了。为什么呢?发病率高啊!它是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,在30-35岁的女性中,子宫肌瘤的发病率可高达70-80%。好在大多数患者并没有症状,而是在体检中被B超或者其他检测手段发现。但是,很多时候,一旦被发现,它就“长”进了女性朋友的心里,成了一块“心病”。浙江大学医学院附属妇产科医院妇科王悦

目前,子宫肌瘤的治疗方法有很多,包括期待疗法,药物治疗,介入治疗,射频治疗,微波治疗,高强度聚焦超声刀(HIFU)和手术等,每一种方法都有其利弊,而且适用于不同的肌瘤,需要患者和医生根据具体情况进行选择。

那么,什么样的肌瘤需要进行治疗呢?

1、出现特殊的症状:

子宫肌瘤相关的症状常常是与其生长的部位和大小有关的,因此可能引起出血压迫等症状。

(1)出血多多少少与月经相关,表现为月经量增多,有的病人还会伴有血块、痛经等,有的病人则是月经时间的延长,或者在月经结束后再次出现阴道流血。这其中最不容易察觉的是原来月经量比较多的女性,如果经量慢慢变多,本人可能很难感觉到。这时,不妨数数每周期卫生巾的使用量,如果超过两大包(20条)就应该考虑存在经量过多。尤其是血检提示贫血,更加应该寻求帮助。

(2)压迫症状常常见于向子宫外生长的肌瘤,如果突向前方的膀胱,就可能引起类似膀胱炎的症状,比如尿频尿急,夜尿增多;如果突向后方的直肠,还可以引起排便习惯的改变,甚至排便困难。

(3)其他症状:一些突向宫腔或者压迫内膜的子宫肌瘤,可能并不诱发出血或者肉眼可见的出血,而是表现为阴道分泌物增多,或颜色发黄,有的可能还伴发反复阴道炎。另外,在孕期,肌瘤快速生长,还可能造成腹痛发热的症状,有时候来势汹汹,让人误以为其他妊娠合并症,造成不少困扰。

2、快速进展的病情:

大多数子宫肌瘤是缓慢增大的,尤其是育龄期女性,但是当定期复查时肌瘤出现快速生长,就要考虑是否有恶性变得可能。这之前,要排除妊娠的可能,大剂量服用激素或含激素食物药物的可能,以及测量的误差。条件允许的话,还可以通过盆腔CT或核磁共振检查来帮助鉴别子宫包块的良恶性。很可惜,目前并没有足够的研究数据支持肌瘤生长数据与良恶性判断之间的具体相关性。但是,如果半年内复查,同一部位肌瘤增大超过1cm应予以重视,可进一步查找原因。

3、阻碍其他计划:

最主要的是与生育相关。子宫肌瘤可以引起不孕和流产,尤其是突向宫腔或者引起子宫内膜形态改变的,如果同时存在不孕病史(不避孕超过1年不孕)或者不良孕产史(怀过不好的宝宝),而又找不到其他病因时,就要考虑处理子宫肌瘤了。另外,如果在做试管婴儿前,超过4cm的子宫肌瘤也是建议手术的。

除此之外,其他情况的肌瘤该怎么办呢?这里还是有一些病人常常会问到的问题需要解答一下。

1、子宫肌瘤5cm以上了,没有症状真的可以不手术吗?

这个问题的答案不是绝对的。虽然我们说,没有症状的肌瘤暂时没有手术指征。但是如果对于一个年纪较轻,肌瘤较大,又一直在生长的女性病人,我们除了告诉她可以观察外,是不是应该同时告诉她接下来的病情趋势呢?如果她打算3年后生育,是不是要帮她考虑一个合适的生育间隔,然后帮助她选择一个恰当的手术时机呢?所以,这样的病人,为将来考虑,可能会在肌瘤还不大的时候就开始治疗了。

2、可以吃桂枝茯苓胶囊或者其他药物来阻止其生长吗?

我想告诉大家的是,药物治疗对子宫肌瘤的疗效是不肯定的,不管是西药,还是中药中成药。当然,不少药物可能在一定的时间内可以控制肌瘤,甚至还可以引起肌瘤缩小,比如说GnRHa制剂,但停药后肌瘤往往会反弹。如果想通过长期服用药物来控制其生长,目前看来是不可行,也没有必要的。

3、是不是不可以吃鸡?豆浆?海鲜?辣椒?

子宫肌瘤的发病机制目前还不十分明确,可能是跟遗传相关的,也可能是跟激素作用相关的。但是,目前尚无定论,尤其与饮食的相关性。大家也没听说过海边的人或四川人肌瘤高发吧?也因此,在饮食上,我们没有特别忌口,但不推荐大量食用单一食品,避免造成营养过剩或缺乏,也不推荐盲目进补,尤其不明成分的保健品。日常生活应该尽量健康规律,选择新鲜肉蔬瓜果,适时适量,避免烟酒刺激。同时,保持健康向上,积极面对的心态也至关重要。

4、是不是等到绝经以后肌瘤会自己萎缩?

是否绝经对女性最重要的区别是生殖激素的水平。绝经后生殖激素大幅下降,无法维持子宫内膜生长和脱落,同时泌尿生殖道器官也开始萎缩。一些研究揭示子宫肌瘤组织存在雌孕激素受体,可以在激素作用下生长,失去激素刺激也可以出现体积减少,但并非所有肌瘤的生长都依赖于激素。因此,绝经后并不是所有肌瘤都有缩小的变化,但是如果绝经后肌瘤反而明显增大,那么就要充分重视,查找原因了。

零零总总,说了很多子宫肌瘤患者要面临的选择,尤其是决定手术前,需要考虑多方面因素。希望大家在治疗前能充分了解自身情况,做出最有利自己的决定。

王悦
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