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医学科普

甲状腺素片,你用对了吗?

发表者:费健 2016人已读

原创 蝴蝶书院

引 言

甲状腺功能减退症简称甲减,是由于甲状腺激素减少或者不能发挥作用引起的。甲减的治疗原则是缺甲状腺激素就要补充甲状腺激素,所以目前治疗甲减的特效药就是左甲状腺素 (L-T4 )。L-T4药片很小,但作用很大。使用剂量合适,甲功恢复正常,甲减的症状改善和体征消失;但是,如果用量或用法错误,可导致甲减未改善或甲减变甲亢。所以,L-T4这个小药片,你用对了吗?

L-T4的治疗剂量

受患者的病情、年龄、体重的影响。明显的临床甲减替代剂量要大。亚临床甲减补充剂量要小,由TSH水平决定。成年临床甲减的 L-T4 替代剂量按照体重计算是每日每公斤体重 1. 6 ~ 1. 8 μg,儿童需要较高的剂量,约每日每公斤体重 2. 0 μg,老年患者则需要较低的剂量,大约每日每公斤体重 1. 0 μg。

L-T4的起始剂量

L-T4起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。<50 岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量,>50 岁患者服用 L-T4前要常规检查心脏功能状态,一般从每日 25 ~ 50 μg 开始, ,每 1 ~ 2 周增加一次,每次增加 25 μg,直至达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。

L-T4的服药时间

L-T4每天 1 次口服,服药时间从吸收最好到最差排序是 早餐前 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟、餐时。与其他药物例如钙剂、铁剂等和某些食物豆浆、西柚汁等的服用间隔应当在 4 小时以上。

影响L-T4的因素

胃pH升高导致L-T4吸收不良,多种肠道疾病都会影响L-T4吸收:抗酸剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、导泻剂、胆汁酸螯合剂等药物也会减少L-T4吸收,胺碘酮、苯巴比妥、利福平、苯妥英、卡马西平等影响L-T4代谢,增加L-T4所需剂量。

L-T4服药后监测

补充 L-T4治疗初期,每间隔 4 ~ 6 周测定血清 TSH 及 FT4。根据 TSH 及 FT4 水平调整 L-T4 剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,可以每 6 ~ 12 个月复查 1 次上述指标。

L-T4的保存

制剂内L-T4含量差异超过9%将引起临床显著变化。患者应维持同一L-T4品牌制剂,如果换药,应在换药4~6周监测TSH,并相应调整剂量。服药的依从性和药物的保存是否合适都会影响L-T4剂量。

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发表于:2020-06-09 11:18

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