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费健 三甲
费健 主任医师
上海瑞金医院 普外科

桥本氏甲状腺炎是什么病?如何治疗?

南方健康 原创
2019年08月18日44评论

桥本氏甲状腺炎是什么?如何治疗桥本氏病?黄医生从专业角度解答
甲状腺癌是常见的癌症之一,除了颈部曾经暴露过多的辐射之外,碘过多或是不足、生活压力跟污染之外,甲状腺的自体免疫疾病、尤其是桥本氏症( Hashimoto's disease)的患者,其实也是甲状腺癌的好发人群之一,所以这类患者日常生活应该要随时注意自己甲状腺状况,避免恶化成甲状腺癌。

一、什么是桥本氏症

桥本氏症是一种自体免疫的疾病,又称桥本氏病、桥本氏甲状腺炎、慢性淋巴球甲状腺炎,病因复杂,常常引起甲状腺肿大以及甲状腺功能减退,表现为特异性甲状腺自身抗体升高、淋巴细胞浸润和其自身抗原特异性 T 淋巴细胞的产生、滤泡结构的破坏。也可能跟家族史有关,或是被外界环境如污染、压力等诱发,通常还会伴随其他的自体免疫疾病,像是红斑性狼疮、类风湿性关节炎等。

病理表现:甲状腺组织内弥漫性淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成。

桥本氏症好发在30岁左右的女性身上,由于身体的免疫系统会失调,产生甲状腺的抗体,让免疫细胞去攻击甲状腺,造成甲状腺功能低下,但初期的时候症状并不明显,是一个缓慢发生的疾病,而且症状并不特殊,所以很常找不出原因。

表现症状

甲状腺功能低下症状
皮肤跟头发变得干燥粗糙。
身体浮肿、变胖。
便秘。
莫名出汗、觉得身体虚弱。
手脚冰冷。
早上起不来。
月经周期出现变化,可能变得频繁、或是很久都没来。
变得越来越容易疲累。
身体僵硬。
下肢无力。
莫名的低落、忧郁。
因为甲状腺功能变得低下,为了维持平常的作用,会代偿性的变大,但属于比较平均、双侧的肿大;但如果甲状腺组织持续被攻击而产生防御作用,细胞就会增生,产生局部肿大的结节,可能有一个部位或是多个部位都产生。

二、桥本氏病与甲状腺结节

甲状腺结节大约有5~10%的机率可能是甲状腺癌,但良性的结节变成癌症的几率很小,只是不能否认的确是个危险因素,因为结节的产生也是透过自体免疫、压力、环境等因素,而且多半自行消失,如果一直处在容易长结节的环境下,其实也是让自己暴露在容易诱发癌症的环境。

桥本氏甲状腺炎合并结节诊断的不确切,极有可能使恶性病变贻误最佳的手术时机,或使炎性病变遭误切从而导致永久性甲状腺功能减退,对患者造成的创伤不仅仅是生理的,更严重的是心理的,往往持久且难以平复。

三、桥本氏症与甲状腺癌

目前可以知道桥本氏症是甲状腺癌的一个危险因子,因为甲状腺长期处在发炎之下,很可能造成细胞病变,而最容易变成的甲状腺癌是甲状腺淋巴瘤,在日本的相关研究中,有桥本氏症的人变成甲状腺淋巴瘤的机会,比没有桥本氏症的人多非常多,大约有6成的甲状腺淋巴瘤患者都有桥本氏症。

不过依现有的资料库来看,则没有发现这么高的比例,但也可能是桥本氏症的患者症状,跟甲状腺淋巴瘤的症状实在太像,如果没有做病理切片,很难完全区分二者。

所以对于桥本氏症的患者来说,即使服用了甲状腺素的药物,生活上没有感觉到太多症状,还是建议要定期追踪自己的甲状腺情况,可能长出新发的结节自己不知道;如果有转成恶性的可能,也建议进行手术切除。

四、针对桥本氏症的治疗

⑴保守治疗:
多数桥本氏病病人除甲状腺肿大外无特殊症状 , 一般无需处理 。
甲减明显者可服甲状腺素进行替代治疗。
伴甲亢者,其症状常为一过性,一般不主张用抗甲状腺药物,对病情较重者应随访,必要时可用抗甲状腺药物,但剂量应适当,否则可导致甲状腺功能减退。甲状腺功能低下者服用甲状腺素替代治疗 。
甲状腺功能正常,无其他不适,甲状腺肿大明显,伴疼痛者可予肾上腺皮质激素治疗。

⑵外科处理:

①颈部有多发淋巴结肿大且质地较硬者,核素扫描为冷结节或肿块质硬韧,不能排除甲状腺腺瘤或甲状腺恶性肿瘤的可能,均有必要手术探查或活检。
②诊断明确,有气管压迫征,但峡部肿大明显,可手术切除。以免甲减的发生,应控制甲状腺的切除量。手术治疗后,还需较长时间的内科治疗和随访。
外科手术指征是 :

甲状腺扫描示冷结节,或触及坚硬肿块不能排除甲状腺癌的桥本氏病患者 ;
甲状腺峡部肿大明显,有气管压迫症状,需手术切除峡部、解除压迫者;
术前诊断不清,怀疑桥本氏病者。
术中应先活检冰冻切片检查,再决定手术方式,切勿先切除甲状腺再行病理检查;
术中确诊为桥本氏病需切除甲状腺时,应尽量控制甲状腺的切除量,以减低术后甲减程度 。

五、总结

桥本氏甲状腺炎是一种良性病变,以内科保守治疗为主,包括随访观察、低碘饮食、补充左旋甲状腺素片、调整免疫功能等。

而且,基于桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌之间的相关性, 适时对桥本氏甲状腺炎进行必要的外科干预同样需要引起临床医师重视。

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