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费琴明 三甲
费琴明 主任医师
上海中山医院 骨科-脊柱外科

颈椎病 诊前须知

别名:颈椎间盘突出;颈椎管狭窄;颈椎后纵韧带骨化

概述

 


颈椎退行性病变是指随着年龄的增长,颈椎逐渐出现椎间盘退变,椎间隙狭窄,椎体边缘骨质增生,钩椎关节和关节突关节增生,黄韧带肥厚、变形,颈椎不稳等。当这些退变导致脊髓和神经根等受压时,可以引起颈椎病

  • 颈椎位于头、胸之间,由椎骨和椎间盘通过关节、韧带连接构成,由于颈椎的解剖特点,颈椎的灵活性和活动范围要比胸椎和腰椎大得多,活动频率也最高。

  • 高度灵活性和活动范围大也是引起颈椎退行性病变的主要原因所在。在日常生活和工作中,颈椎长期受到各种负荷、劳损,逐渐出现退行性病变。

  • 随着工作和生活方式转变,长期伏案工作学习,经常低头看手机、电脑,都会加速颈椎退行性病变,诱发症状,发病呈现低龄化趋势。

  • 影像学表现:椎体骨质增生,椎间盘退变,椎间盘突出,椎间隙狭窄,钩椎关节和小关节增生,韧带肥厚、骨化等。

  • 当上述退变压迫脊髓、神经根和血管时,会引起一系列临床症状,导致颈椎病的发生。

  • 临床表现包括颈后和肩背部疼痛,放射至上肢的疼痛,上肢或胸部以下麻木无力,下肢行走不稳、易绊倒,双足踩棉花感,后期甚至出现大小便功能障碍等症状。

  • 大多数颈椎退行性病变没有引起相应的临床症状,当出现上述症状时,需及时到正规医院就诊,明确诊断,采取针对性的治疗。

  • 早期多数有症状的患者可通过保守治疗取得良好的疗效,若保守治疗无效,症状加重,则采取手术治疗。

  • 保持良好的生活方式有助于预防发病,例如纠正不良的姿势,控制每天伏案工作时间,加强颈肩部肌肉锻炼等。

症状

颈椎退行性病变有哪些症状?

 

  病情较轻时,一般不会出现症状。病情进一步发展,导致脊髓、神经根等受压时,可能出现以下症状。

  • 颈后和肩背部疼痛

  • 上肢放射性疼痛,麻木感

  • 上肢无力,握力减退

  • 双手精细动作笨拙,不能用筷子进餐,写字颤抖,手夹持东西无力,易掉落

  • 下肢麻木无力、行走不稳易绊倒,双足踩棉花感,足尖不能离地

  • 脊髓严重受压时,可出现四肢瘫痪,排尿、排便困难等大小便功能障碍

 

病因

颈椎退行性病变是什么原因引起的?

退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律,人体的每一个器官、组织、细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。在日常生活、工作及运动中,由于颈椎灵活性高,活动频繁,需要承受各种负荷、劳损,随着年龄增长,颈椎逐渐出现退行性病变,包括椎体骨质增生,椎间盘突出,小关节增生,韧带肥厚、骨化等。另一方面,颈椎不像胸椎有胸廓的环绕和保护,受到外力作用时,颈椎容易受伤,加速退变。此外,有的人往往存在长期颈部用力不当、姿势体位不正确等,这些情况也会加重退变的程度。

 

哪些人容易患颈椎退行性病变?

具有下列危险因素的人,更容易患上颈椎退行性病变。

 

  • 年龄因素:随着年龄的增长,颈椎逐渐出现退变老化,日常生活和工作中,不正确的姿势会加重退变。

  • 长期坐姿不良,睡眠头部姿势、体位不良:例如坐位时驼着背,头向前伸;软床,高枕头;趴着睡。

  • 长期低头人群:每天长时间伏案工作和学习;长期面对电脑工作;长时间低头看手机;各类需要经常低头工作的职业。

  • 颈部损伤:有过颈椎受伤史的人群;汽车上睡觉,急刹车时容易损伤颈椎。

  • 缺乏体育锻炼:不经常运动的人,颈部肌肉力量下降,对颈椎的保护作用减弱。

  • 受寒受湿:寒冷和潮湿可引起肌肉痉挛,加重疼痛。


 

就医

颈椎退行性病变是一种缓慢发展的疾病,当退变到一定程度时可能会引起上述临床症状,此时应及时到正规医院就诊,明确诊断,进行相应的治疗。

哪些情况需要及时就医?

多数颈椎退行性变不会引起相应的临床症状,因此具备上述危险因素者需要留意自己的身体状况,平日里养成良好的生活习惯。如果出现颈肩背痛、上肢疼痛、上肢或下肢麻木无力,尤其是双手精细动作笨拙,下肢行走不稳,双足踩棉花感等症状时,应尽快前往正规医院就医。

建议就诊科室

  • 骨科中的脊柱专科


医生如何诊断颈椎退行性病变?

通过详细询问患者的病史,仔细的体格检查和必要的辅助检查,根据患者的病史、症状和体征,结合影像学检查多不难诊断。

 

常用体检方法

  • 感觉障碍分布区检查

  • 肌力测定

  • 肌张力检查

  • 反射检查,包括肱二头肌反射、肱三头肌反射,病理反射等

  • 压头试验

  • 颈神经根牵拉试验

 

常用辅助检查方法

  • X线平片:可以观察颈椎序列、椎间隙高度、椎间孔形态改变,骨赘形成情况等退行性改变。

  • CT:能更好的显示颈椎骨质改变情况及突出的椎间盘,韧带钙化或骨化,椎管形态的改变。

  • MRI:可以清楚地观察椎间盘突出的形态和脊髓、神经根受压情况

  • 其他:肌电图、脊髓造影等。


医生可能询问患者哪些问题?

  • 有什么症状?严重程度如何?

  • 症状是什么时候出现的?是什么原因引起的?持续了多长时间?

  • 发病后症状是否有变化?

  • 发病后经过了哪些治疗?疗效如何?

  • 是否有糖尿病高血压等其他疾病史?

  • 从事什么职业?

 

患者可以咨询医生哪些问题?

  • 疾病的严重程度?

  • 需要做哪些检查以帮助确诊?

  • 目前需要注意的事项有哪些?

  • 推荐采用什么方案治疗?

  • 需要治疗多长时间及预后?

治疗

颈椎退行性病变的治疗方案选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现及患者的年龄、身心和工作状况。主要治疗方法有非手术疗法和手术疗法两大类。

非手术治疗

对于神经根压迫症状为主的患者应先采用非手术治疗,多数患者有良好的疗效。

 

其主要疗法有

  • 休息、卧床

  • 改善不良工作体位和睡眠姿势,调整枕头高度,仰卧时个人握拳的高度,侧卧时与肩同宽。

  • 必要时用颈托保护颈部,但不宜长期使用

  • 颈部理疗、推拿、按摩,可促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛

  • 非甾体类抗炎止痛药物,如塞来考昔(西乐葆)、洛索洛芬(乐松)等

  • 肌肉松弛药,如乙哌立松

  • 神经营养药物,如甲钴胺等

  • 颈椎牵引

  • 局部注射封闭治疗

  • 急性期减轻神经根水肿的药物,如甘露醇、激素等


 

手术治疗

若非手术治疗无效,疼痛加重,症状反复发作,严重影响日常生活和工作,甚至出现肌肉萎缩等症状,应及时行颈椎手术治疗,解除神经的压迫。对于诊断明确的脊髓型颈椎病病人,除少数症状较轻者可采取非手术治疗外,一旦确诊均应尽早手术治疗,病程越久,手术后效果越差,因为这类患者脊髓受到长时间的压迫,会产生不可逆的损伤,即使解除了压迫,脊髓也已经变性,不能恢复其神经功能。

 

其主要手术方法有

  • 颈椎前路减压加融合内固定术

  • 颈椎前路减压加人工椎间盘置换术

  • 颈椎后路减压术,包括椎板切除术,椎板成形术等

  • 颈椎后路减压加融合内固定术

 

疾病发展和转归

    随着年龄的增长,人体衰老,颈椎结构发生退变后,人体为了维持颈椎结构的稳定而产生骨赘来辅助支撑,对颈椎起保护作用,有积极的意义,这也是自然规律。只有当骨赘或退变的椎间盘等结构压迫脊髓和神经才需要处理,但无论保守治疗还是手术治疗都无法彻底去除所有骨赘,并且彻底去除骨赘也无必要。现有治疗方法目的是延缓退变和改善颈椎退变性疾病的症状,而不能阻止人体结构老化。

 

日常保健

  • 睡眠时,枕头应放在头和颈部下方,不要只把枕头放在头下,使颈椎悬空;避免趴着睡觉。

  • 仰卧时,枕头的高度应与本人的拳头等高;侧卧时,枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。

  • 办公室白领,伏案工作者和学校学生,不要久坐不动,一般坐着工作学习45分钟到1小时就应该站起来走动,活动下颈部和腰背部,做一些舒缓的颈椎屈伸、旋转运动。

  • 避免长时间低头看手机、电脑。正常情况下,头部的姿势应该是略后仰,下颌稍抬高,颈椎所承受的重量就是头部的重量,而当我们低头看手机时,低头角度大约在40度左右,甚至更高,在这种情况下颈椎需要承受额外的重量,约20多公斤,相当于两袋米的重量挂在脖子上,这同样会加快颈椎“老化”速度,大大增加颈椎病发生风险。

  • 乘车时尽量不要睡觉,因为在毫无防备的情况下,遇到急刹车或严重颠簸容易损伤颈椎。

  • 平时要注意颈肩部保暖,夏天时避免空调对着颈部吹。

 

预防

颈椎退行性疾病与生活方式密切相关,很大程度上是一种“生活方式病”。因此,健康的生活方式不但可以延缓疾病进展,还有助于预防发病。

 

  • 纠正不良的姿势和生活习惯。不要长时间低头;要控制每天伏案工作时间,期间定时活动、休息;坐位时,不要弓腰、头向前伸。应保持颈部、腰部直立,避免脖子前伸,头前倾;平时经常使用的电脑屏幕和电视机应该位于一个合适高度,在看屏幕时,可以让我们的头部稍后仰,使颈部姿势符合颈椎的生理弧度,减少颈椎的负担。

  • 颈部肌肉锻炼。游泳;用手扶着头部不同部位做对抗动作以加强颈部周围肌肉力量和适当地拉伸颈部。发达的肌肉可以增加脊柱的稳定性,减缓脊柱的退变,预防脊柱疾患。

  • 避免受凉、潮湿。

  • 戒烟。



费琴明
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