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原创 无精子症就诊攻略

冯科 主治医师 河南省人民医院 生殖医学中心
2018-03-02 620人已读
冯科 主治医师
河南省人民医院

当婚后多年发现没有怀孕,化验精液显示没有精子的时候,是不是很迷茫、很害怕呢?莫惊慌,需淡定。这里就告诉你怎样接受正规、规范的诊疗。

1.png河南省人民医院生殖医学中心冯科

无精子症的诊断至少需要化验2次以上精液常规,如果多次检查均未发现精子,才能诊断为无精子症。这里需要加以说明,常规的精液检查没有发现精子时,需要将全部精液在3000g的离心力下离心15分钟,取沉淀物涂片再次镜检,如果仍未发现精子,才能确定这次检查结果为无精子。

无精子症一旦明确诊断,就需要进一步区分是梗阻性的还是非梗阻性,没有第三。那么问题来了,什么是梗阻性的无精子症,什么又是非梗阻性的无精子症呢?简言之就是男性睾丸生精功能正常,精子输出管道不通引起的称为梗阻性无精子症;睾丸生精功能衰竭,精子输出管道通畅称为非梗阻性无精子症。

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引起梗阻性无精子症的原因常见的有附睾炎、双侧输精管缺如(CBAVD)、曾行输精管结扎术、小时候疝气手术误扎、射精管梗阻等。这种无精子症可以通过询问病史,体格检查、化验精浆中的果糖、中性a糖苷酶、性激素、阴囊B超、直肠B超等,从专业角度考虑,个人不建议行输精管造影。

梗阻性无精子症患者中大约有10%的人是由双侧输精管缺如引起的(输精管发育不良也属于这一类),目前多认为CBAVD和囊性纤维化因子(CFTR)有关。这种情况强烈建议直接行试管婴儿助孕。不建议行包括手术探查在内的无谓的治疗。

附睾炎、曾行输精管结扎术、小时候疝气手术误扎、射精管梗阻等原因引起的梗阻性无精子症,查明原因后,根据专科医生的建议可以考虑行输精管附睾吻合术(VE)或者输精管输精管吻合术(VV)或者经尿道射精管口切开术。

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手术治疗的优势在于一旦成功就可以尝试自然怀孕。即使不成功也不用过于担心,下一步还可以选择试管婴儿助孕。条条大道通罗马,关键看你走哪条。

引起非梗阻性无精子症的原因有先天性和后天性两类。先天性包括性腺发育不良(小睾丸)、克氏征(47,XXY)、生精基因缺失、隐睾、青春期腮腺炎合并睾丸炎、不明原因等,后天性包括长期接触高温、辐射、化学制剂、外伤引起的睾丸萎缩等。

非梗阻性无精子症的辅助检查除了上述列出来的那些,还包括普通染色体和生精基因(AZF)。这两个检查可以发现一些遗传因素引起的非梗阻性无精子症。

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非梗阻性无精子症是目前最难治疗的一类疾病。因为不管是什么原因导致的,睾丸的生精功能都是不可逆的衰竭。有些病人做完睾丸组织病理检查后连生精细胞都找不到,更不要谈成熟的精子了。

精子的生成周期大约需要74天左右。从精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞到成熟精子,共分为5个阶段。任何一个环节出现问题,都会影响精子的发育。

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低促性腺激素性腺功能减退症(IHH)包括卡尔曼综合征(Kallmann syndrome)是非梗阻性无精子症中一种特殊的类型。因为青春期促性腺激素分泌不足,导致性腺发育不良,出现小阴茎、小睾丸。这类患者多数婚后性生活不满意、不育而就诊,给予“双促”治疗半年到1年,多数患者外生殖器会再次发育,出现精子,甚至能自然受孕。

非梗阻性无精子症就目前的医疗水平也不是完全不能治愈。一部分患者通过改变生活习惯,包括戒除烟酒等不良嗜好,避免接触高温、辐射等坏境因素,配合药物治疗,生精功能在一定程度上会得到部分恢复,有再次出现精子的可能。

显微镜下睾丸取精术是目前治疗非梗阻性无精子症的外科手术方法。它的理论基础是睾丸组织内部生精小管灶性生精,局部生精,就像在一大片沙漠当中寻找那一小块绿洲一样。当然肉眼是找不到的,需要借助特殊的手术显微镜等设备。

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据我们的经验来看,小睾丸、克氏征、生精基因c区缺失、隐睾、炎症引起的睾丸萎缩等类型的非梗阻性无精子症通过显微手术成功率偏高一些。

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显微取精一旦找到精子,就需要采用微量精子冷冻或者单精子冷冻技术保存起来,为下一步采用辅助生殖技术孕育后代奠定基础。这就是不同步显微取精取卵的助孕方式,还有就是同步显微取精取卵的助孕方式,各有优劣,因人而异,选择适合自己的就是最好的。

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