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原创 梗阻性无精子症,是手术还是试管?

冯科 主治医师 河南省人民医院 生殖医学中心
2019-08-20 1676人已读
冯科 主治医师
河南省人民医院

在门诊工作中经常会遇到无精子症患者,大多数结婚没多久,偶尔也有婚后一二十年的,以前被诊断为无精子症后,自动放弃治疗的。他们就诊时往往压力很大,不知道该去哪里看,怎么才能看好,甚至有人直接要求供精助孕。其实这都源于他们对无精子症了解的太少太少了。河南省人民医院生殖医学中心冯科

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无精症的诊断至少需要化验2次以上精液常规,离心后精液标本沉淀物中没有发现精子才能确诊。这里需要加以说明,常规的精液检查没有发现精子时,需要将全部精液在3000g的离心力下离心15分钟,取沉淀物涂片再次镜检,如果仍未发现精子,才能确定这次检查结果为无精子无精子症根据发病原因分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症,前者大约占40%,后者大约占60%.

在这里我们重点谈谈梗阻性无精子症的发病原因和治疗方法。梗阻性无精子症常见的原因有附睾炎、曾经做过输精管结扎手术、儿时做过疝气手术、射精管发育异常、前列腺中线囊肿压迫、双侧输精管缺如或者发育异常等。

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如果以前有过阴囊处的疼痛肿胀,经过消炎或自然恢复了,体检发现附睾处有硬结,这种情况大多数是附睾炎引起的梗阻性无精子症,进一步完善检查后通常是建议行显微镜下附睾输精管吻合术(又叫VE吻合术),它是显微男科手术中难度系数最高的一个,好比心脏外科的心脏搭桥”手术一样。难就难在人的附睾管非常非常细,直径约150250μm,比人的头发丝还要细,把它接在输精管上,重建一条精子输出管道,让淤积的精子游出来。这样才能有自然受孕的机会。

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如果以前做过输精管结扎术,体检会发现输精管阴囊段有很明显的硬结,这种就是输精管梗阻引起的梗阻性无精子症,通常会建议行显微镜下输精管吻合术(又叫VV吻合术),输精管的直径比附睾管要粗一些,需要将原来梗阻的地方去掉,重新实现端端对接。就像把两根同样粗细的水管接起来一样,恢复它的通畅性。儿时做过疝气手术的无精子症患者,大多数也考虑是输精管被误扎了。这种属于高位梗阻,手术难度系数又上了一层楼。

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如果发现每次射精量很少,睾丸大小正常,在排除输精管、精囊腺缺如后是要考虑射精管梗阻引起的梗阻性无精子症,通常会建议行经尿道射精管口电切术。如果是前列腺中线囊肿压迫射精管导致的梗阻性无精子症,通常会建议行经会阴或者直肠前列腺囊囊肿穿刺术或者经尿道前列腺囊肿开窗减压术。

如果发现每次射精量很少,睾丸大小正常,体检没有摸到输精管,直肠B超提示输精管缺如,精囊腺缺如,那就是输精管先天发育异常引起的梗阻性无精子症。这种情况通常建议行睾丸穿刺术证实有成熟精子后直接做试管婴儿就行了或者行显微镜下附睾精子抽吸术(MESA),一般可以取到更多数量的精子,分多管冷冻保存。后期做试管时每次只需解冻一管精子就够用了。

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如果以上所有的手术方法都不能解决梗阻性无精症患者的生育问题或者不愿意做手术,怎么办呢? 那梗阻性无精子症患者就要统统选择做睾丸穿刺活检术了,证实睾丸内有成熟精子后,直接做试管婴儿生育后代,也是一种不错的选择。

究竟是选择手术好还是选择直接做试管好,答案不是唯一的。需要考虑的因素还有很多,比如男女双方的年龄,不育的年限,女方排卵是否正常,女方的输卵管是否通畅,以及自身的经济条件等等。两种方法各有优劣,具体怎么选,需根据自身的实际情况去决定。 

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