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冯大勇 三甲
冯大勇 副主任医师
望京医院 肛肠科

高位肛瘘的中西医结合治疗

肛瘘是肛管直肠瘘的简称,主要由于肛窦感染化脓继而形成肛周脓肿逐步形成,由于肛门直肠周围解剖结构复杂,肛瘘的发展呈现出不同的临床表现,局部表现为肛周反复破溃流脓、疼痛、局部查体见条索样肿块。临床上肛瘘分类的标准很多,有的以肛瘘瘘管走行形状分型,有的以病理变化分型,但对临床指导意义最大对手术治疗最为实用的,老师认为还是我国1975年全国肛肠外科会议制定的标准,该标准主要根据瘘管走行与括约肌关系分型,以外括约肌深部为划线标志,瘘管位于此线以下为低位肛瘘,超过此线为高位肛瘘。肛瘘是常见的肛门直肠疾病,发病多见于青壮年,男性居多。传统手术对于高位肛瘘长期采取挂线疗法,病人术后疼痛重,瘢痕重,很多病人会遗留肛门闭合功能不良的后遗症。中国中医科学院望京医院肛肠科冯大勇

我的导师安阿玥教授认为高位肛瘘虽然瘘管走行超过外括约肌深部,但绝大多数瘘管内口仍位于齿线部位肛腺,由于肛腺感染引起,内口以上瘘管多为盲腔,同时由于肛瘘反复发作,炎症浸润瘢痕形成,肛管直肠环与周围组织黏连固定,故在术中可将齿线以上瘘管敞开,长期临床实践证明该术式不会引起肛门失禁,同时患者疼痛轻,术后引流通畅,伤口愈合速度快,愈合后肛门功能不受影响;同时安老师指出高位肛瘘作切开根治术亦应严格的掌握适应症,该种术式要求肛管直肠环与周围组织固定比较充分,患者病程多在半年以上,肛门直肠局部查体时,指诊肛管直肠环质硬张力高,说明瘢痕形成较为充分,同时手术麻醉应适度,以让患者肛门括约肌保持适当的收缩力为宜,这样术中更利于把握肛管直肠环收缩情况,保证手术安全;手术中应清楚的看到瘘管管壁的瘢痕组织,尽量减少正常肌肉组织的损伤,使创面呈内浅外深的梯形,在充分敞开瘘管同时,最大限度保护肛直环功能。安阿玥治疗高位肛瘘可以说到了炉火纯青的程度,对肛门直肠周围的解剖结构了如指掌,老师只需为患者做简单的指诊,就基本可以判定其瘘管走行与括约肌的关系,内口的位置,瘘管走行的高低。

     中西医结合是肛肠科重要的特色和优势。就肛瘘治疗来说,安阿玥教授认为高位肛瘘病程长,既有疾病对肛门直肠局部造成的影响,同时部分患者由于长期受疾病困扰,休息饮食均较差,所以中医辨证所属于虚实夹杂之证,肛门局部表现为反复破溃流脓,表现为湿热下注证,同时患者由于病程长,很多又存在气血亏虚的情况,所以术后应用中药治疗,清利湿热、补益气血均可应用,比如局部应用清热解毒利湿排脓药物,服用补益气血中药,或者在创面分泌物较多时应用利湿排脓药物,分泌物减少后应用补益气血药物。外用药物安老师多应用安氏肛肠熏洗剂治疗,清热解毒利湿排脓多应用五味消毒饮加减,创面分泌物多可加用薏米、马齿苋、败酱草,如患者创面颜色晦暗,生长缓慢,可适当加用当归、黄芪等,安老师常说血虚則根散,气虚则疮頂陷。后期创面分泌物逐渐减少,可应用补益气血,托毒生肌药物,具体方剂可应用八珍汤、阳和汤等方剂加减,可适当加用解毒利湿药物,清热利湿之剂不可多服久服,创面分泌物减少后既停用,以免克伐生气,反而不利伤口愈合,补益气血药物不可过于刚燥、滋腻之品,以免助热生湿,黄芪、党参、当归、鸡血藤等补而不滞,寓活于补之品更为合适。

下图为一高位复杂肛瘘患者术前术后对比

术前

术后两周

 

 

冯大勇
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