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原创 尤昭玲教授“安胎汤”临床应用经验总结

冯桂玲 主治医师 南阳医专第二附属医院 中医妇科
2013-10-15 3292人已读
冯桂玲 主治医师
南阳医专第二附属医院

尤昭玲教授为湖南中医药大学博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,国家第四批中医专家学术经验继承工作导师,中华中医药学会妇科分会会长,从事妇科临床、教学、科研工作30余年,对妇科疑难病证的诊治精研医理,学验俱丰,造诣颇深。笔者有幸随师侍诊,受益良多。教授在多年临床经验的基础之上总结出“尤氏安胎汤”,用于预防和治疗先兆流产及习惯性流产,近年来用于试管婴儿(IVF-ET)移植后的中医药辅助治疗。跟师以来见老师临床用之屡用不爽,多获良效,故特总结“尤氏安胎汤”的临床应用经验,以飨同道。南阳医专第二附属医院中医妇科冯桂玲

1.药物组成及加减:

安胎汤由西党、生芪、寄生、山茱萸、白术、苏梗、陈皮、大枣、苎麻根等药物组成。口渴、心烦、夜眠欠安、舌红者,加栀子、黄芩、莲心等;便秘加菟丝子15g;少量阴道出血无腹痛腰酸等不适加山药20g莲子20g以健脾固胎,阿胶10g补血止血,滋阴润燥;腹痛加白芍10g;若见出血伴腹胀,因“气以载胎”,宜补气安胎,可选西洋参、黄芪 白术、山药等;若见出血伴腰酸痛,系肾虚不能固胎,应补肾安胎,可选菟丝子、苎麻根、金樱子、川断、寄生、枣皮等;若出血伴心烦、口苦、口干,因“胞脉者上系于心”、“心主定神,肾主定精”,故心神宁静,心肾相济才能固摄胎元,宜宁心安胎。可选钩藤、枣仁等[1]

2.方义分析:

西党补中益气,健脾益肺,既能补气,又能补血,亦有补气生津的作用,健运脾气以速生津血助膜载胎、固胎,为君药。黄芪甘温,温中健脾,益气升提助西党健脾摄胎、纳胎、载胎为臣药。白术健脾益气,燥湿利水,止汗,安胎,据现代药理研究证明白术具有抑制子宫收缩的作用[2]。山药味甘、性平,入肺、脾、肾经,补脾胃、益肺肾。苏梗辛,温。理气宽中,止痛,安胎。用于胸膈痞闷,胃脘疼痛,嗳气呕吐,胎动不安。陈皮辛、苦、温,辛能醒脾,苦能健脾,温能养脾,具理气降逆、调中开胃、燥湿化痰之功,共助西党黄芪健脾益气安胎。桑寄生,其味苦甘,其气平和,不寒不热,能养血安胎气,补肾固胎。《本草求真》云其:“为补肾补血要剂“。《药性论》言其“能令胎牢固,主怀妊漏血不止”。苎麻根味甘性凉,既能止血,又能清热安胎,历来视为安胎之要药。凡胎热不安、胎漏下血证用之多有良效。《医林纂要》:“孕妇两三月后,相火日盛,血益热,胎多不安。苎根甘咸入心,能布散其光明,而不为郁热,此安胎良药也。”山茱萸酸、涩,微温。归肝、肾经。补益肝肾,涩精固脱。三药共用佐助健脾之药补肾固胎。大枣甘,温,入脾、胃经,补中益气,养血安神,为引经之药。

3.临床应用及心得体会:

3.1该方多用于预防及治疗妊娠后出现下腹及腰腰骶部酸痛、阴道少量出血等胎漏胎动不安等先兆流产。

3.2近年来随着IVF-ET为代表的辅助生殖技术的发展,已成为生殖医学领域的主要组成部分和临床治疗不孕症的重要手段。目前国际上IVF-ET妊娠率仍在30-40% 左右。未能妊娠的原因很多, 其中子宫内膜接受能力差而致着床障碍等是非常棘手的问题之一。安胎汤在IVF-ET的移植后期,即移植后1-12天应用,起到滋补肾精,助膜长养功效,最大限度的减少因抽吸卵泡,导致颗粒细胞的过多丢失,颗粒黄体细胞数减少,对黄体的生成的影响,提高孕激素、HCG水平,以加速子宫内膜长养,使之尽可能与种植胚胎发育同步,以提高胚胎种植率 [3] 。确认妊娠后(继续)服药至B超看到胎儿心率时酌情停药。安胎谨记勿用大寒、大热、滋腻、淡渗之品,忌食辛辣发散碍胎之物 [1]

3.3以怀孕为目的前来就诊的多囊卵巢综合征患者,在排卵后即(黄体期)也可运用此方调理 [4] 。除此之外,各类不孕患者倘若当月有生育要求,那么排卵之后皆可应用此方加减,助膜长养,既可避免早早孕期间因误诊误治伤胎,也可为受精卵着床打下良好的基础,起到调经安胎一举两得之用。

3.4安胎汤以健脾补肾安胎为治疗大法。健脾助膜以摄胎、载胎、纳胎。胚胎未着床之前培土为安胎之基础;胚胎着床之后,因肾主系胎,故而明确妊娠之后脾肾同补,为安胎之要。

老师认为,精卵依赖于子宫内膜的摄取、容纳、承载、滋养,才有可能进一步发育为胚胎,成长为胎儿,以致足月分娩。子宫内膜具有土的“生化、承载、受纳”的特性,因此助膜摄胎、纳胎、载胎要从健脾着手。脾旺则气血生化有源,载胎之子宫内膜方可气充血旺,利于受精卵着床与进一步的生长发育。正如清代名医傅山所言:“盖脾统血,肺主气,胎非血不荫,非气不生,脾健则血旺而荫胎,肺清则气旺而生子。”气以载胎,血以养胎,气虚不摄,血虚失养,受精卵则无以立锥之地;即便幸而着床,气不能化,血不能养,则胎不能安,以致胎漏、早早孕流产甚至忽略性流产发生。故而安胎汤以西党、黄芪为君药。此外肾藏精,主生殖。冲为血海,任主胞胎。肾气受损,则冲任不固,不能固摄胎元,系胎养无力,以致胎动不安、胎漏甚至滑胎,因此,临证培土健脾益气同时要补肾,佐以寄生、山茱萸,如此脾肾同补,则胎安。另外,心为君主之脏,主明则十二官不危。生理上心肾相济、心主统血脉,心主神明,“心主定神,肾主藏精”且“胞脉者上系于心”。心神宁静。心肾相济才能固摄胎元。且发生先兆流产或习惯性流产的患者往往精神都比较紧张,从心论治,亦是中医保胎治疗大法中不可忽视的环节[5]。临证除了用莲心,石斛、钩藤,枣仁、茯神、龙齿等药宁心安神而养胎安胎之外,尚且重视对病人的心理疏导与治疗。

3.5老师在借鉴西医受精卵移植之后“黄体支持疗法”及总结为患者保胎成功经验的基础之上提出了“安胎前移”的理论。

试管婴儿移植后的短期内不能确定受精卵是否着床。如果等到明确妊娠诊断后甚至出现先兆流产的情况下再来保胎,肯定会坐失良机。因此老师提出“安胎前移”的理论,一旦移植立马应用安胎汤进行预防性治疗,助膜长养以摄胎、纳胎、载胎,并要求患者住院,即便有百分之一的希望也要尽百分之百的努力为患者争取妊娠成功的可能。其次,有生育要求的患者,排卵之后或月经后期,在没有明确妊娠诊断时万不可贸然活血调经;与其坐等结果,不如主动调理。此时根据患者的临床症状灵活运用本方加减应用,其意有二:首先,即便本周期没有妊娠也可以长养内膜,促使月经按时来潮;其次,一旦妊娠,则有安胎之用,可谓“两全其美”。在没有确定妊娠之时,去酸敛之山茱萸以免影响月经的来潮。确定妊娠后,如果有阴道少量出血,则加大山药与莲子用量,健脾益气以益气摄胎止血;下腹坠痛加白芍养血柔肝,缓中止痛。

此外,虽朱丹溪云“黄芩、白术为安胎妙药”,然黄芩为清热散结之品,倘无热象且不可用,即便热象明显用量也不宜过大。此外,现代药理研究杜仲有致动物胚胎畸形的毒副作用,临床应用也宜谨慎。

3.6三法联合应用,疗效更佳

耳穴以盆腔、心、脾、肾为主穴。起到健脾补肾,宁心安神,引药下行的作用。食疗以胡萝卜、石斛、山药、莲肉、大骨适量煲汤,佐助中药安胎。

总之,尤氏安胎汤构思巧妙,健脾助膜摄胎、纳胎、载胎,滋肾补肾固胎;临床运用突出了“灵活”与“安全”的双重含义;为中医在现代生殖医学领域的应用开辟了新篇章!

4.病案举例:

周某,女,33岁,2010年1月26日初诊。

患者继发性不孕3年,因多囊卵巢综合征引起排卵障碍及丈夫精子弱精而行体外受精-胚胎移植,2次移植均未成功。因此要求中药调理后再次行体外受精-胚胎移植。

平素月经规律7-8d/28-35d,Lmp: 2010.1.25-至今,量少色鲜红夹血块,经前小腹隐痛、双乳胀痛,经期下腹疼痛,经行前后头痛、背部胀痛、腰骶酸痛(从IVF-ET术后开始),纳可,夜寐欠佳多梦,二便调,舌紫红有齿痕,苔薄白,脉弦滑。白带正常。2007年6月中药调理后自然怀孕,孕3月见红并自然流产,经检查为空孕囊。流产后在中医附二医院中药调理,诊断为“继发性不孕(肝郁肾虚型)”。

治疗经过:接诊后前三月按照IVF-ET中医辅助治疗进周前方案进行治疗,患者精神面貌好转,卵泡饱满并能及时排出,子宫内膜厚度适宜且分型为A级。同年9月患者第三次至西医院行IVF-ET治疗。降调期采取滋肾调肝、清心安神、调和阴阳方案治疗;移植当天即给予安胎汤加减服用,主要有党参15g、黄芪15g、白术10g、苏梗10g、苎麻根10g、山茱萸10g、山药15g、莲心5g、寄生10g、石斛10g等中药,起到滋补肾精,助膜长养的功效,提高孕激素、HCG水平,以加速子宫内膜长养,尽可能使其与种植的胚胎发育同步。连用中药10付。

11月9日复诊,医院检测尿妊娠试验阳性,嘱其住院观察治疗,继服安胎汤加减,每日一付,日服2次。半月后,B超显示宫内妊娠,胚胎发育良好,患者无明显不适,出院观察。至发稿前电话回访,胎儿发育良好,患者无明显不适。

 

参考文献:

[1]尤昭玲,王若光,谈珍瑜,等.体外受精—胚胎移植中医辅治方案的构建[J].湖南中医药大学学报,2009,29(5):5-6

[2]张奕强; 许实波; 林永成,等, 三种白术倍半萜烯内酯拮抗大鼠离体子宫收缩[].中国药理学报2000,1:14。

[3]林洁,谈珍瑜,熊桀,等.尤昭玲教授对体外授精-胚胎移植中医辅助治疗的构思与实践[J]. 湖南中医药大学学报,2010,30(9):11-13,

[4]周芳、周薇 尤昭玲教授分期调治多囊卵巢综合征临床经验总结[J] 首届全国中医妇科研究生生学术论坛论文集 2010.12,11-12

[5]秦明春、匡继林 尤昭玲教授临床安胎思路及用药经验总结[J],湖南中医药大学学报,2010,30(3):53-54

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