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冯桂玲
冯桂玲 主治医师
南阳医专第二附属医院 中医妇科

人工流产可能是你不孕的导火线

作者:付虹南阳医专第二附属医院中医妇科冯桂玲


  人工流产是避孕失败后唯一可靠的补救措施。虽然简便易行,但对于妇女机体而言是一次不可避免的损伤,可以降低机体的免疫力,因此也相应增加了病原体感染的几率。目前,大多数学者认为,人工流产与不孕有关。


  【人流并发症导致不孕的机理】


一、慢性盆腔炎  


  其中输卵管炎是引起女性不孕的主要原因,人工流产术可不同程度导致一侧或双侧输卵管阻塞,其原因可能有:宫腔操作可引起输卵管炎,输卵管充血、水肿、出血、坏死,输卵管增粗或肉芽组织增生,使输卵管碎片沿着输卵管逆流等,也可以引起输卵管炎及盆腔炎,并常遗留输卵管周围粘连及盆腔炎,输卵管阻塞发生与人工流产的次数有关,人工流产次数越多导致输卵管阻塞的机会越大。炎症不仅引起输卵管堵塞且因瘢痕形成使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连影响输卵管蠕动,同时输卵管内膜炎症破坏而影响纤毛运动,都能妨碍精子的通过而造成不孕。


二、宫腔粘连  


  宫腔粘连主要与人流术后产生的创伤、感染、神经反射、子宫内膜再生障碍有关。人工流产后,子宫粘连的主要原因是由于手术操作不规范所致,吸刮时间过长,带负压的吸管多次反复进出宫颈管,子宫过度屈曲等,造成宫颈及子宫内膜损伤,破坏基底层,导致宫颈、宫腔粘连,宫颈内口是子宫最狭窄的部位,且黏膜较薄,术时易致深层受损,受损部位发生炎性渗出,修复时易粘连甚至瘢痕化,子宫粘连发生率与人工流产次数呈正相关关系,慢性生殖系统炎症术前未经治疗,术时消毒不严,术后过早性生活,引起感染促使子宫粘连形成。


三、子宫内膜异位症  


  有作者提出宫腔内容物逆流入腹腔是造成子宫内膜异位症的重要原因,且孕周越大,吸宫负压越高逆流入腹腔越多。作者mase曾报道子宫内膜异位症患者的不孕发生率达30%~40%,对于不孕的机理,国内外学者经多年研究提出种种学说,观点如下:1、异位子宫内膜前列腺素分泌增多;2、内分泌失调致不排卵;3、黄素化卵泡不破裂综合征;4、高泌乳素血症;5、自身内分泌问题。可见子宫内膜异位症合并不孕是各因素造成的,其相互之间的联系还有待深入研究。


四、对内分泌功能的影响  


  人工流产对卵巢功能具有一定程度的影响,卵巢的生理功能包括排卵和内分泌,卵巢功能失调可导致多种内分泌疾病,如月经紊乱、闭经、不孕症、卵巢早衰等,女性的生殖在很大程度上取决于下丘脑-垂体-卵巢轴系结构和功能的稳定。妊娠后,与生理有关的各种激素都发生较大的变化,对下丘脑-垂体-卵巢轴产生较强的抑制。人工流产后,这种抑制还将维持一段时间,垂体对LRH的反应敏感性需要一段时间才能恢复,按照国内外通行的方法:通过基础体温测定和B超监测,结合宫颈黏液观察及排卵后孕酮的测定,判断术后卵巢功能的恢复,有较高的准确性。


  【九大对策预防人流术后继发不孕】


  人工流产并发症经治疗大多痊愈,但仍有少数久治不愈。为减少这些并发症,降低人流术后继发不孕的发生率应重在预防。


  一、根据年龄进行健康宣教:根据不同年龄阶段(青春期、生育期、更年期)进行宣传教育,个体差异开展健康咨询指导,切实做好计划生育工作。


  二、严格掌握人流术适应证及禁忌症。


  1、手术前若伴有生殖器炎症或其他感染应先彻底治疗控制感染;


  2、术前3天内禁止性生活;并对患者进行心理疏导,以消除焦虑等不良情绪。


  三、加强无菌观念,避免负压过高及反复吸刮。


  1、手术时严格消毒,施术者要严格遵守无菌操作规则;


  2、正确使用负压,可减少宫腔粘连、内膜损伤和内异症的发生。


  四、人流术使用B超监护,提高手术安全性。


  五、术后安全避孕:未婚育龄青年适用避孕套,已婚育龄妇女使用节育环。


  六、术后常规给予抗生素预防感染,注意局部清洁,严格禁性生活、盆浴、游泳1个月。


  七、注重术后第1周期的月经的调节,第1次月经一般不会超过2个月,若月经迟迟不来,应考虑是否发生宫腔粘连或月经失调。无论是哪种情况都应及时诊治,以避免影响受孕。


  八、对于卵巢功能障碍,西医治疗雌孕激素序贯疗法有效,亦可用药物诱发排卵,使卵巢恢复排卵功能。


  九、术后人文关怀,确保优生优育。人流术后,术后还应进行心理疏导,消除患者焦虑等不良情绪,指导患者做好避孕措施等。若计划要宝宝,一般要求在人流术3个月以后再怀孕为宜,确保优生优育。


  参考文献:

  1、韩字研,人工流产的有关问题。实用妇产科杂志1992;8;295王淑贞主编,妇产科理论与实践。第一版上海:上海科技出版社1981:636

  2、中国妇产科专家论文集、输卵管性不孕症【M】:沈阳出版社,169

  3、韩字研,子宫粘连与不孕。实用妇产科杂志。1987;3:9-11

  4、陈静、李立,人工流产术后子宫粘连200例临床分析【J】实用临床医学,2010,11(9):64

  5、胥建华,160例流产及刮宫术后宫腔粘连原因分析【J】河南外科学杂志,2010,16(2):73

  6、郑建华等,人工流产术中宫内容物逆流入腹腔的研究。中华妇产科杂志1990;25:364

  7、陆玲,子宫内膜异位症与不育。中华妇产科杂志1987;22(5):357

  8、张党生、张连芬未产妇人工流产术后并发症及卵巢功能恢复,中华妇产科杂志1989;24:161

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