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原创 静脉内平滑肌瘤病4例报告

冯光兴 主任医师 河北医科大学第四医院 心血管外科
2013-09-28 3943人已读
冯光兴 主任医师
河北医科大学第四医院

4例静脉内平滑肌瘤病临床分析

 

静脉内平滑肌瘤病是一种少见的良性肿瘤,由于其具有随血流迁延生长的特性,而不同于其它良性肿瘤,早期诊断和治疗是取得根治效果的重要手段,延误治疗可能引起严重的后果。自 年至2009年,我院共收治4例静脉内平滑肌瘤病患者,皆经手术治疗,取得不同效果,现报告如下。河北医科大学第四医院心血管外科冯光兴

临床资料

患者1,女性,41岁,主因子宫肌瘤切除术后2年,自觉胸闷1年,经超声检查发现右心房有肿物收入心脏外科,查体:超声心动图检查见右心房内有一肿物,随血流上下移动,外膜完整。诊断为右心房黏液瘤。实施心脏手术治疗,术中常规建立体外循环,顺灌心脏停跳液,行右心房切口,见肿瘤表面光滑,心房内肿瘤圆形增粗,向右心室和主肺动脉内延伸,向下连接与下腔静脉内。牵拉向右心室延伸的肿瘤,见瘤体与心室壁游离,瘤体呈细长型,远端分叉显示到达左右肺动脉起始部。向下腔静脉延伸部在静脉入口处横断。术后给以雌激素注射。术后3年,患者自觉活动后气短,查心脏超声检查发现三尖瓣大量反流,复查CT见下腔静脉上部有一细条状阴影。行原胸骨正中切口,建立体外循环,切开右房,行三尖瓣成形术,探查下腔静脉内无发现。行右腹直肌切口,经大网膜入口至下腔静脉,切开下腔静脉,其内有一叶片状肿物残留物,附着在下腔静脉前壁,予以切除。出院后继续给以雌激素注射治疗,术后5年,患者因右下肢浮肿行CT检查,发现下腔静脉下部有一肿物阴影,硬膜外麻醉下行肿瘤切除术,切除一核桃大小的肿物,术后继续给以雌激素治疗,随访至今13年,患者一般状况良好,无肿瘤复发迹象。

患者2,女性,45岁,主因子宫肌瘤行子宫切除术后3年,气短伴双下肢水肿6个月住院,经CT检查发现下腔静脉内充满肿物,下腔静脉严重增粗,直径达11cm,肿物向上延伸至右心房及肺动脉内。腹腔内有多个肿瘤阴影。手术在全麻、体外循环下进行,术中经胸骨正中切口入胸,建立体外循环后,打开右房,取出右心房内及其延伸到右心室和肺动脉内的肿物。行腹部腹直肌切口,探查腹腔内肿物,取出大小10余个肿物,探及腹膜后、盆腔内多个肿物,难以完全切除。打开上腔静脉,见严重膨胀并肿物充满,腔壁变薄,肿物与腔壁粘连,难以完全切除,关闭上腔静脉切口,依次关腹。术后,患者双下肢浮肿症状减轻。术后6个月,因双下肢严重浮肿、活动后气短,来院复查,给以利尿药治疗。术后1年,随访证实患者死亡。

患者3,女性,35岁,主因子宫切除术后2年,活动后气短35天,经CT检查示下腔静脉及右心房肿物来我院就诊,诊断为静脉内平滑肌瘤。全麻下行剖腹探查术,术中经腹直肌切口入腹,切开后腹膜,肾静脉下行下腔静脉纵切口,提起肿物,牵拉上部使肿物完全牵出,向下方探查,见肿物经左侧髂内静脉延伸到左侧卵巢,并向子宫周围静脉延伸,用手触摸肿瘤延伸情况,彻底切除肿瘤。术后5年,患者无复发表现。

 

患者4,女性,34岁,主因子宫切除术后3年,在当地医院行超声检查时,怀疑肿瘤复发并向髂静脉延伸,经网络查询,到我院诊治,经门诊收入心外科。复查CT检查见下腔静脉内有一肿物,延伸到右心房及右心室。诊断为静脉内平滑肌瘤病。全麻下经腹部正中切口,打开打网膜,游离下腔静脉,纵切下腔静脉,将肿瘤远端自切口拉出,近段自髂静脉切口拉出,探查盆腔,见肿瘤向左侧卵巢周围延伸,切除左侧卵巢及周围静脉。术后恢复顺利。术后1年,患者复查CT,发现右侧卵巢周围有肿瘤发生,再次行开腹探查手术,发现右侧卵巢周围静脉内有肿瘤复发,切除右侧卵巢及周围静脉内肿瘤,术后激素治疗。术后随访3年,无复发迹象。

 

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冯光兴 主任医师

河北医科大学第四医院 心血管外科

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