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冯世宇 副主任医师 301医院 神经外科

患者须知--脑胶质瘤为什么要手术切除

冯世宇 副主任医师 301医院 神经外科
发表于2018-01-15
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胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率也占颅内恶性肿瘤的第一位,高级别的胶质瘤预后差,生存期短,但是不是所有的胶质瘤病人,生存期都短,预后都不好呢?其实不然,有时候即使是Ⅳ级胶质母细胞瘤预后也不一定都不好。胶质瘤的预后和肿瘤的级别、亚型、基因特点、位置、大小、患者年龄、手术的切除程度等多种因素相关。
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当患者颅内发现了一个病变,考虑它可能是一个胶质瘤,我们是选择手术还是选择等待?北京301医院神经外科冯世宇

手术的目的主要有两个:

第一是明确病理性质。我们只有拿到肿瘤的组织,才能做病理来明确诊断。现在的胶质瘤病理是由两部分组成:组织病理和分子病理组织病理可以明确病变是不是胶质瘤、它的级别是几级、恶性程度的高低。分子病理可以明确肿瘤是属于哪种亚型、是星形胶质细胞瘤还是少突胶质细胞瘤还是其他类型。

近年来,分子病理被引入了肿瘤的病理诊断当中, 可以帮助我们进一步明确肿瘤的分型,还可以帮助我们评估预后,指导制定化疗及靶向治疗方案等等。如果我们不知道病理性质,那么我们就不知道这个病变是不是胶质瘤,如果是胶质瘤的话是哪个级别,哪种亚型,这和以后治疗方案的确定都息息相关。不知道病变的病理性质,假如病变是炎症或者是其他良性病变等情况,盲目的制定放疗和化疗等方案,有时候会给患者带来不可估量的不良后果。

第二个目的就是尽可能在安全的前提下最大限度的切除肿瘤胶质瘤的不同级别和不同亚型对放疗和化疗的反应都是不同的。但总体来说,目前的治疗方案包括:放疗化疗、靶向治疗、免疫治疗等等。对胶质瘤来说,都可能有一定的效果,但是大多数都达不到治愈。除了少突胶质细胞瘤化疗和放疗的敏感性好一些外,其他类型的胶质瘤都对化疗和放疗敏感性有限,有的略好一些,有的很差,所以说肿瘤越小,放化疗的负担就会越小,能达到的效果就会越好。

胶质瘤一般都是弥漫浸润性生长,多数范围都很大并且弥散,除了少数体积小的且位于非功能区的胶质瘤可以切干净外,大多数的胶质瘤是达不到细胞层面的全切的。我经常给病人打个比方,胶质瘤就像大树的根一样,我们能切掉的只是大树的主根,小的扎到泥土里的以及到达远处的根须都切除干净是非常困难的,因为我们脑组织有很多重要的功能区,比如运动及语言等等,这些功能区受影响后会带来很大功能障碍,严重影响以后的生活质量,所以不可能做到无限制的扩大的切除。我们很难做到把一个胶质瘤切除得非常干净,连一个肿瘤细胞也不剩。

人体所能承受的放疗和化疗药物的剂量是有限的,那么在有限的放化疗的剂量范围内,肿瘤切除越多,剩下的肿瘤细胞越少,那么给放疗和化疗留下的负荷就越小,放化疗的效果也会越好。这就是为什么,我们的手术原则是在安全的范围内,保留患者重要功能的前提下最大限度的切除肿瘤。

等待观察有时候是一种选择。有些病变较小,而且四不像,影像上不典型,可以在一定时间内观察。然而胶质瘤一般不会停止生长,都在逐渐长大,有的生长较快,有的生长较慢,且生长慢的肿瘤在生长过程中可能恶性转化,突然加快生长,几个月就长的很大,累及到了功能区,最后即使是手术可能也达不到好的效果。所以等待观察要慎重,有时候可能会错过最佳的手术时机。

有些肿瘤位置较深,切除肿瘤会带来很大的风险和不良后果,或者是肿瘤的范围特别广泛,只能切除一小部分等等情况,不过只要患者条件允许,我们也尽量建议患者做穿刺活检或开放活检,拿到肿瘤组织后,明确病理性质,再进行下一步针对性的治疗。

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